近10年药枕疗法治疗颈椎病的研究进展

★ 徐新宇 周海霞 吴军杰 白惠敏 肖家风 王玉凤

(安徽中医药大学 合肥 230000)

颈椎病又称颈椎综合征，是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎关节、韧带等组织的退行性改变，刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等而出现的一系列综合症候群。按其受压迫部位不同,一般分为5型，即颈型(又称软组织型)、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型[1]，尤以前三型颈椎病的发病率最高。随着现代社会工作压力的增大，许多高强度的低头位工作及网络娱乐活动呈现出蓬勃态势，由此引起颈部的颈椎骨原有的生理弧度，在较长的时间内处于变浅变直以及后突反张等畸形位，导致颈部软组织长期处于静力性或慢性牵拉损伤[2]，进而引发颈部关节囊、肌肉及韧带等组织的反复无菌性炎症，刺激组织增生、硬化，尤其是骨组织的增生，挤压和刺激神经血管组织，引起系列症状，包括颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、行走困难并伴有头晕、恶心、呕吐甚至视物模糊、吞咽困难等，严重影响患者的生活质量。临床研究发现，颈椎病的非手术治疗手段可以有效地缓解病人的痛苦[3]。而在中西医非手术治疗手段的比较上，西医予以药物疗法为主，主要针对并发症进行治疗，在直接针对病变局部的治疗上存在不足；中医则通过中药药枕配合传统疗法及理疗等手段，针对病变局部进行针对性治疗，体现出较大优势。

综合分析近10年药枕治疗颈椎病的文献，发现对于以药枕治疗颈型、神经根型及椎动脉型三型颈椎病的研究因其较高的发病率而最为普遍，且疗效显著，对交感型及脊髓型颈椎病的研究则较少。由于颈椎病的发病率越来越高，国内的研究也在不断拓展深入，笔者就对三型颈椎病药枕治疗的研究进展及药枕疗法发展展望进行全面综述，希望可以为日后进一步研究作出相应贡献。

1 资料与方法

2.1 药枕的作用原理简析

2.1.1 药物渗透 中医将颈椎病分为五型：风寒湿阻型，气滞血瘀型，痰湿阻络型，肝肾不足型及气血亏虚型[4]，而药枕采用气味芳香、引经开窍、走窜通络为主的药物饮片研粗末，通过刺激皮肤、经络俞穴、孔窍等部位产生经穴效应，通过皮肤及鼻粘膜吸收和嗅神经传导等途径[5]，使药物进入体内，起到其疏通经络、调和气血、活血化瘀、清利头目、定眩止痛等作用。

2.1.2 结构刺激 不同的药枕具备不同的形状、长宽高比例及作用点，通过对颈部的不同刺激及对人颈部屈曲度的不同适应程度，产生不同的治疗效果，使得损坏的颈部关节、韧带及椎间盘等恢复或接近正常状态，达到治疗不同类型颈椎病的目的。

2.2 现代多元化辅助疗法简述 除却在药枕外型及枕内药物上进行改变以外，辅助的外治法则包括传统中医手法如针灸、推拿，以及现代理疗方法包括中医热疗及中药离子导入等。

2.2.1 传统中医手法 传统中医手法主要包括针灸和推拿两大类。针灸疗法包括一般针刺、腹针、小针刀及埋线针等，中医针灸可补益肝肾、疏通经络、行气活血、祛瘀止痛，在颈椎病的中医病因针对治疗上具有较大意义；腹针则是以神阙布气为核心，通过调节脏腑失衡来治疗全身疾病，主要以中脘、关元、滑肉门等腹部腧穴为主[6]，腹针可以缓解颈椎病对患者颈部的病理刺激，还可以改善患者椎动脉血供，达到改善患者临床症状的目的；埋线针作为针灸的补充，在保持对经络穴位持续刺激以调和脏腑气血阴阳的同时，很大程度上减少了患者的就诊频率[7]，恰好适应药枕的长效治疗模式；针刀治疗是一种闭合性的微创治疗[8]，这种微小的破坏性治疗可以有效地激发机体的康复机制，促进代偿能力，使机体能很好地适应椎间盘退行性病变，从而消除临床症状。推拿包括多种手法，如旋提手法、拔伸手法以及整脊手法等，均是传统中医外治法的一块瑰宝，在中国有着很长的发展历史，主要通过放松颈椎病患者颈部肌肉，直接缓解患者症状[9]。

2.2.2 现代理疗 现代理疗手段丰富，即是在中医传统疗法上的进一步补充，主要包括中医热疗及中药离子导入两大类。中医热疗旨在将热疗和传统中医手段结合，通过对于热疗的热效力结合中药的应用，达到更好的效果，现代应用较为广泛的包括热敏针灸、中药热敷、含药蒸汽的温热刺激以及神灯照射。中药热敷以及含药蒸汽的温热刺激均可以对局部组织达到松解肌肉、扩张毛细血管、促进血液循环以及消炎、消肿、减轻疼痛等作用[10]；神灯( TDP) 为远红外线，其热效应可使病变局部短时间内升温进而加快血液循环，同时其辐射极包含多种微量元素，可以促进肌肉、神经代谢，进而消炎止痛[11]。

中药离子导入[12]使药物通过直流电的辅助作用透过皮肤导入病灶，可以在病变局部形成高浓度“离子堆”，提高了浓度且延长了作用时间。通过离子药枕垫于颈下，能够使药物经皮吸入而发挥药效，在短时间内取得明显疗效[13]。

3 药枕治疗颈椎病的临床研究

3.1 颈型颈椎病 颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病，主要表现为颈部疼痛，酸胀及沉重不适感，可向颈部及肩背部放射，引起颈部肌肉紧张，有僵硬感并伴有压痛。最新的治疗方案为自制中药枕、可调性枕，并配合传统中医外治法和理疗法的多元治疗。

3.1.1 以枕内药物为主导的疗效研究 檀少强[14]通过加味蠲痹散药枕治疗颈型颈椎病的临床疗效研究试验，充分证明了单纯药用枕治疗对颈椎病的有效程度，其将137例颈型颈椎病患者随机分为治疗组65例，对照组72例。治疗组以加味蠲痹散研粉后均匀装入薄布袋,布袋裹在直径约60cm的圆形竹筒外面做成药枕；对照组不给于药枕治疗，采用后伸颈部及自我双手按揉颈部的方法。3个月后治疗组疗效(有效率100%)明显优于对照组(有效率83%)。针对颈椎病的不同证型所选取的，如风寒湿阻证之羌活盛湿散研末、气滞血瘀证之活血舒筋散研末，或用单味或多味药制作的药枕，包括春季以蔓荆子、菊花、青葙子、薄荷、钩藤各250g，夏季以生大黄、荷叶、藿香、蔓荆子、苍术各250g，秋季以瓜蒌仁、旋覆花、五味子、桔梗、射干各250g，冬季以干姜200g，麻黄、木香、附子、陈茄子各250g，装入枕中每日枕用。以上方法均显示出明显的治疗效果。

3.1.2 以不同枕型为主导的疗效研究 颈型颈椎病患者的颈椎生理曲度多趋于平直，出现僵硬酸胀等症状。因此在药枕的设计方面多秉持药物治疗与改善生理曲度相结合的办法。徐晋[15]通过可调式中药颈枕联合头托治疗颈型颈椎病的临床疗效观察试验，按照随机对照的原则，将60例颈型颈椎病患者随机分配在可调式中药颈枕联合头托治疗组和常规牵引对照组之中，观察治疗前后患者的一般状况、颈椎曲度及颈椎活动度积分等。治疗结果显示治疗组治愈11例，显效10例，有效8例；对照组治愈4例，显效8例，有效14例。可调式中药颈枕通过可改变的屈曲状态去适应人颈部生理曲度，在保持单一变量的试验中显示出高有效率，现代多种类型的枕头包括U型枕及汽车的骨头枕等，均蕴含适应生理曲度的道理。

3.1.3 配合传统中医疗法及理疗法的疗效研究 在传统的中医疗法之中，源于九针的刃针疗法在颈型颈椎病治疗中的应用越来越广泛，且适用于其他二型。罗声水[16]在刃针配合药枕治疗颈型颈椎病60例的试验中，通过刃针疗法治愈颈型颈椎病患者40例，显效13例，有效7例，有效率100%。邹伟东[17]在进行小针刀合中药药枕治疗颈椎病117例的研究之中，亦证明传统针灸疗法的有效性。此外，中医灸法如麦粒灸及温和灸也成为药枕疗法的重要辅助手段。而对于理疗技术的应用，主要包括磁场原理及微波原理，陈圣华等[18]在温磁药枕治疗颈椎病51例疗效观察试验及孟伟等[19]进行的药枕联合微波治疗颈型颈椎病的临床观察试验之中，均显示出了较为明显的治疗效果，对于辅助治疗手段的拓展应用，无疑对颈型颈椎病的治疗起到了极大的推动作用。

3.2 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病因颈椎间盘突出偏向侧后方，刺激或压迫神经根发病，常累及中下段颈椎及臂丛神经，临床表现为肩颈背疼痛，枕部及后枕部酸痛。在最新的治疗方案之中，神经根型颈椎病的治疗亦呈现多元化，多在药枕治疗的基础上结合针刺推拿、现代新技术及传统中医疗法等辅助治疗。

3.2.1 药枕结合针刺手段疗效研究 在2009—2011年间，以针刺配合药枕的文献记载最为多见，在舒针疗法结合保健枕治疗神经根型颈椎病131例[20]及针刺结合华佗药枕治疗颈椎病40例疗效观察[21]中，分别对神经根型颈椎病患者进行分组试验，尤其后者将79例神经根型、椎动脉型颈椎病随机分为两组以针刺结合药枕治疗为观察组,以针刺治疗为对照组。结果均显示出统计学意义。而属于针刺范畴的小针刀及刃针在神经根型颈椎病的治疗上也有可取之处，张慧[22]浩在小针刀联合颈椎枕治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察的实验中，选取神经根型颈椎病患者50例,随机分成2组,试验组以小针刀+颈椎枕治疗，对照组以颈椎牵引治疗，每组25例，治疗一段时间之后显示试验组疗效高于对照组。针刺本就在各型颈椎病的治疗之中显示出高疗效，也是目前较为普及的颈椎病治疗手段，以针刺配合药枕进行治疗，自是前沿之法。

3.2.2 药枕结合保健手法疗效研究 在神经根型颈椎病药枕疗法的辅助治疗上，主要是在维持针刺及传统中医疗法的前提下，融合颈部肌群锻炼[23]、牵拉及整脊手法[24]和仰卧前屈拔伸法[25]等保健手法。王春艳[26]在动态牵引联合改良颈枕对神经根型颈椎病的临床干预效果分析试验中，将研究的140例神经根型颈椎病患者随机分为对照组和治疗组,每组各70例。对照组在中医治疗的基础上给予卧式电动牵引和圆柱型颈枕治疗；治疗组在中医治疗的基础上给予动态牵引和改良颈枕治疗，治疗组有效率远大于对照组。袁群生[27]在中药配合牵引治疗神经根型颈椎病38例的试验中，使用药枕配合牵引的方法，在神经根型颈椎病的临床治疗上疗效显著。

药枕的不同外型，因为对颈部作用点的不同，可视为不同的颈部按摩手法，因此药枕的特殊类型在颈椎病治疗上亦起到至关重要的作用，如特制竹筒热疗枕[28]、小圆枕及颈椎非手术脊柱减压系统新型头枕[29]等，在应用方面均有很大的可取之处。

3.3 椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病多由于颈部交感神经受激惹致椎动脉受累引起眩晕及视力模糊等综合症状。2009年之前，对于椎动脉型颈椎病治疗的研究，除单纯药枕疗法外，多结合针刺(包括刃针、小针刀)、推拿等中医传统疗法，再是药物散剂结合其他学科技术(如物理力学原理)的治疗手段。方法较多，但最为突出的特点即是多种手段的融合。

3.3.1 药、枕、力学原理相结合的疗效研究 在李帅垒等[30]进行的颈椎复员丹结合力学平衡枕治疗颈椎病及重建颈椎稳定性的机制研究试验中，将160例患者随机分为两组，治疗组80例采用颈椎复员丹结合颈椎力学平衡枕治疗，对照组80例采用天麻蜜环菌片结合颈椎牵引治疗，治疗后1个月，治疗组有效率(96.2%)远大于对照组有效率(67.5%)。

3.3.2 药、枕、保健手法相结合的疗效研究 周文扬等[31]在对川丹定眩汤配合药枕、牵引、整脊运动调曲法治疗椎动脉型颈椎病临床观察试验中，将80例椎动脉型颈椎病患者随机分为2组，各40例，对照组给予川丹定眩汤治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用药枕牵引和整脊运动调曲法治疗。2周后治愈率、总有效率治疗组分别为72.5%、100%,对照组分别为47.5%、82.5%,两个试验中治疗组和对照组的对比均显示出统计学意义。

4 小结

药枕最初便是借助枕内药物及枕头外形达到治病目的。中医将颈椎病分为五型，不同证型配以不同方药，将对证方药研磨为散剂放入枕内，使其通过直接吸收、经络传导及鼻腔吸入三个途径作用于人体，达到与内服、外敷相同甚至更为持久的疗效。西医将颈椎病分为颈型、神经根型及椎动脉型等多型，药枕则通过外形的变化以适应人体生理曲度，并帮助颈部关节、韧带及椎间盘等组织的恢复，达到改善或者治疗疾病的目的。

通过对近10年间药枕疗法治疗颈椎病的文献研究及分析发现，在三型颈椎病的治疗之中，由最初的单纯药枕治疗，逐渐融入更多的辅助诊疗手段，取得了越来越显著的效果。这些辅助手段包括传统中医疗法，如源于九针的刃针、小刀针及舒针疗法等针刺手法，麦粒灸、温和灸等灸法[32]，整脊、颈部肌群锻炼、牵拉及仰卧前屈拔伸法等推拿保健手法；还包括基于物理原理创制的枕头，如颈椎力学平衡枕、温磁药枕等，及药枕结合微波治疗；在对于枕头的改良创新方面，有了可调式中药颈枕、小圆枕、动态牵引联合改良颈枕、特制竹筒热疗枕及颈椎非手术脊柱减压系统新型头枕等。各创新手段之间互相融汇，联合使用，使得药枕疗法较先前有了更为深入的研究。

5 不足与展望

尽管现代对药枕疗法已经有了更为深入的探索，但是纵观颈椎病的复杂程度，依旧存在许多挑战：第一，药枕疗法在三型常见颈椎病的治疗上存在一定效果，但是对于交感型及脊髓型颈椎病的研究较少，同时对于颈椎病合并其他疾病的治疗方面，并没有较好的方法；第二，某些必备治疗药物的挥发性较差，并没有内服或外敷药物的治疗效果突出；第三，药枕治疗周期较长，尤其是长期配合其他外用辅助诊疗手段，给颈椎病患者形成无形的紧张感和压力感；第四，在颈椎病的治疗上面，大多数仅是达到有效的程度，治愈率较低，不可避免复发或加重[33]。药枕疗法虽发展蓬勃，但是与真正达到高效治疗仍有距离。

不过随着科技的发展，医学逐渐被其他学科所渗透，在新技术、新发明的冲击之下，治疗手段也在不断改善，治疗效果进步显著，近10年的蓬勃发展与之前形成的对比即是例证。在未来的药枕发展方向上，笔者认为是在更好地维持药枕联合辅助技术治疗颈型、神经根型及椎动脉型颈椎病的基础之上，有深度地探究如何更好地帮助人体恢复或者接近颈椎正常状态，同时加强对于交感型、脊髓型颈椎病及颈椎病合并其他疾病的拓展认识，结合先进技术，达到治疗效果。不论在疾病发展的哪一个阶段，都要以预防为导向，对颈椎病及其他疾病进行防治。