富血小板血浆辅助自体脂肪移植双平面注射在面部年轻化中的效果观察

（厦门市中医院美容科，福建 厦门，361000）

随着生活质量的提高，越来越多的人们追求面部的年轻化，整形美容现象逐渐常见。近年来，我国美容行业发展迅速，尤其是面部美容等微整形方面[1]。随着年纪的增长，面部皮肤逐渐干燥、老化，引起皮下脂肪萎缩，出现局部凹陷畸形、皮肤松垂等容量缺失造成的老化现象，对患者的面部美观造成一定的影响[2]。对于面部年轻化的改善方式临床有创伤较大的面部浅表肌肉腱膜系统提紧手术、内窥镜除皱术，及创伤较小的激光治疗、玻尿酸注射、自体脂肪移植等，方法众多[3]。自体脂肪是指来自于患者自身的脂肪组织，自体脂肪颗粒移植技术具有来源丰富、取材方便、效果持久且无排斥反应等优点，不足之处是术后吸收率不稳定[4]。富血小板血浆是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，对移植脂肪的血管化具有促进作用[5]。本次研究探讨，对接受面部年轻化处理的患者采用富血小板血浆辅助自体脂肪移植双平面注射技术的效果观察，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取80例于2015年5月至2016年5月来我院就诊的局部凹陷或自觉面部皮肤松垂行面部美容的患者（均为女性）作为本次试验的研究对象，随机分为对照组（n=40例）和观察组（n=40例）。对照组：年龄25～40岁，平均（32.45±2.15）岁；其中单纯面颊部凹陷9例，鼻唇沟纹10例，颞部凹陷4例，泪沟凹陷、眶颧沟5例，额部皱纹较深者12例。观察组：年龄26～40岁，平均（32.47±2.14）岁；其中单纯面颊部凹陷10例，鼻唇沟纹9例，颞部凹陷4例，泪沟凹陷、眶颧沟6例，额部皱纹较深者11例。对比两组的组间资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：案例收集具有连续性；年龄25～40岁；满足面部年轻化手术适应症，如皮肤过度松弛、鼻唇沟过深等；两组患者均自愿参与本次研究，且既往无任何整形史。排除标准：月经期患者；合并心、肝、脑、肾等器质性疾病；合并免疫系统疾病；合并精神性相关疾病者，依从性较差；合并血液系统疾病；有过敏史。

1.2 手术方法

1.2.1 制备 制备过程严格遵循无菌操作原则。自体脂肪制备：手术前一天使用生理盐水注射，预估填充剂量。患者取站姿，用美蓝标记供区界限及凹陷部位范围；术区常规消毒铺巾，局麻后抽吸腰腹部或大腿内侧部位脂肪，连接注射器与吸脂针，呈扇形多部位均匀抽吸，吸出脂肪颗粒，抽吸结束后按压包扎伤口。剪碎抽吸的脂肪大颗粒，于生理盐水中反复漂洗（漂洗液配制：500 ml生理盐水+8万U庆大霉素注射液），漂洗3次以上，去除血液成分及破碎的脂肪颗粒，静置，完成纯化，经纯化处理的后，将选取的高质量纯脂肪颗粒注入凹陷部位。富血小板血浆制备：选用浙江保尔曼生物科技有限公司生产的富血小板血浆制备套装，方法为二次离心法。采集患者的外周静脉血，置于枸橼酸钠抗凝剂的真空采血管中进行离心处理。第一次转速为每分钟2500r，10min后可见采血管中液体分为3层，吸取全部上清液，去除最下层的红细胞后进行第二次离心处理，转速为2200r/min，10min后可见采血管中液体分为3层，去除上清液，剩余部分为富血小板血浆。均匀混合富血小板血浆与自体脂肪颗粒（1：4），将混合液转移至注射器（1 ml）中备用。

1.2.2 手术步骤 观察组采用协助患者取平卧位，行局部浸润麻醉。选取发际线附近或耳垂部等隐蔽处作为进针点，根据皮肤厚度及凹陷范围选择合适的针头，注射采用多点、多层次、多隧道方式，由远及近退针注射，压力适中，避免并发症，如脂肪栓塞等。注射层次：额部及颞部先注射于骨膜上层，再少量行皮下层注射；面颊部选择皮下与SMAS之间；泪沟区域选择眶下缘骨膜上层及皮下层；鼻唇沟注射以鼻棘水平为分界线，以下注射于皮下浅层，以上注射于骨膜上。注射剂量根据各部位的凹陷程度决定。注射方法及各部位注射层次同对照组。额部10～20 ml、面颊部6～10 ml、颞部12～20 ml、泪沟3～5 ml、鼻唇沟6～8 ml。皮下层注射量一般为1～2 ml，不宜过多，达到局部矫形目的即可。术后填充区针眼及吸脂区缝合完好后以弹力绑带加压包扎7 d，穿3个月弹力裤，预防积液、积血。患者均行1次注射填充。

1.3 疗效判定

术后12个月观察面部年轻化（皮肤松垂及面部凹陷）改善情况、恢复情况及并发症（结节、感染及脂肪液化）。利用患者面部凹陷程度评价术后疗效[6]：Ⅰ级面部没有明显凹陷的部位且无皱纹，但面部形态呈现不饱满状态，人看起来颇具疲惫感；Ⅱ级面部可以明显看到1-2处的凹陷和细小皱纹，影响脸型；Ⅲ级面部多处凹陷，面部安静状态可见长而深的皱纹，通常表现为额头太阳穴凹陷显得颧骨突出、苹果肌凹陷面部扁平、脸颊凹陷唑腮、下巴微微后缩。临床总有效判定：显效：术前术后面部凹陷分级改善幅度超过1级，年轻化得到显著改善，未出现并发症；有效：术前术后面部凹陷分级改善幅度1级，年轻化得到轻微改善，未出现并发症；无效：术前术后无任何变化，年轻化无改善，出现并发症。临床总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对比两组临床总有效率

术后即刻观察两组的临床治疗效果，差异不具有统计学意义（P＞0.05）见表1。治疗12个月后观察组的临床总有效为97.50%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表2。

2.2 对比两组的不良反应发生情况

术后随访12～24个月，两组患者均未出现结节、感染及脂肪液化等并发症（P＞0.05）。

表1 两组术后即刻临床总有效率对比 [例（%）]

表2 两组治疗12个月后临床总有效率对比 [例（%）]

3 讨 论

面颊部及颞部凹陷、鼻唇沟加深、泪沟明显等是常见面部老化问题，常见于中老年女性患者，对患者的容貌造成一定影响。随着生活质量水平的逐渐提高，愈来愈多的人群开始注重自己面部形象，人们对整形美容要求也越来越高，美观、安全是就医者的主要追求。对于面部年轻化的改善临床可使用方法较多，肉毒毒素、透明质酸注射及软组织填充等是临床常用微创方法[7]。对于动态性皱纹临床常通过注射肉毒毒素进行治疗，通过局部填充来改善面部凹陷及静态皱纹。玻尿酸注射填充及自体脂肪移植填充是临床常用填充方法。玻尿酸填充优点是饱满自然，年轻化良好，但一次注射仅能维持6个月左右，且价格较为昂贵[8]；而自体脂肪是指来自于患者自身的脂肪组织，自体脂肪颗粒移植技术具有来源丰富、取材方便、效果持久、真实自然且无排斥反应等优点，被广泛应用于面部年轻化处理中，但不会完全吸收，成活的自体脂肪可以长期存在[9]。自体脂肪移植在面部年轻化手术中脂肪成活几率易受到填充部位、患者个体差异、医生操作及早期受热、按摩等因素的影响，以上因素均可通过规范手术操作、术后管理、加强护理等手段加以避免，而脂肪吸收几率为非人为可控因素[10]，因此，寻求一种有效促进移植自体脂肪成活的方法是临床工作重点。本次试验利用骨膜及皮下双平面注射的方式，现在骨膜上层进行填充，可促使组织容量充足，再于皮下层补充少量，术后疗效明显，富血小板血浆+自体脂肪采用双平面注射与周围组织接触更加广泛，分布更加均匀。富血小板血浆是人的全血经过离心后得到的富含高浓度血小板的血浆部分，其含有多种较丰富的生物活性因子，有资料表明，富血小板血浆具有生理性止血、组织修复、调控炎症和免疫反应及促进血管再生、改善肤质及促进移植脂肪成活等优点[11]。对于其可促进脂肪存活的原因有以下几点：①富血小板血浆含有多种较丰富的生物活性因子，如PDGF，TGF-β，VEGF，EGF和IGF等，可有效促进细胞增殖， 促进胶原蛋白生长、促进移植脂肪受区的血管生成，伤口愈合，是新生血管的重要诱导因子；②可促进脂肪来源干细胞的增殖分化，加速创口愈合；③含有血浆营养成分， 为移植脂肪的成活提供了早期养分；④且PRP还具有一定的抗炎作用，可降低术后发生感染等并发症的几率；⑤在一定程度上可改善患者的肤质[12]。本次试验先填充骨膜上层，然后在皮下层少量补充注射，保证组织容量充足，术后患者面部形态良好。采用双平面注射后富血小板血浆于脂肪颗粒混合更加均匀，可更为广泛的接触周围组织，有效提高脂肪存活率，且术后患者的面部轮廓更好，立体感更佳[13]。同时在术中注意以下因素，为提高自体脂肪移植成活率奠定基础：①选择脂肪移植供区部位时首选患者大腿根部内侧，因此部位的脂蛋白酶的活性高于身体其他部位，脂肪颗粒质量更佳，较其他部位有更高的成活率，且处在相对无血管区， 可有效避免因损伤血管而造成的血肿等因素。②均匀混合富血小板血浆与自体脂肪颗粒（1：4），适当提高富血小板血浆与自体脂肪的混合比例，也可适当提高至 1：3，可增加自体脂肪成活。③吸脂针口径选择直径3mm的钝头吸脂插管，用10 ml 注射器吸脂，可降低对脂肪颗粒的损伤，提高脂肪颗粒吸取的完整性，提高脂肪颗粒成活率。④采取静置、漂洗法来纯化脂肪颗粒，保护脂肪颗粒免受损伤。⑤注射时，注射针口径选择2mm更能提高脂肪细胞的成活，避免注射针口径过小而增加注射过程中的压力导致脂肪细胞破坏。⑥在吸脂时应由深及浅， 呈扇形进行吸脂，注射方式应呈扇形多点位、多层次、多隧道、退针注射，且注射压力不宜过大，结合实际脂肪填充部位而定。⑦同时注意因颞部区域组织相对较少，易出现脂肪颗粒在局部囤积现象，一次在颞部填充富血小板血浆+自体脂肪量过大，易导致囤积中心的脂肪颗粒与周围组织贴和不良，影响脂肪颗粒的成活[14]。本次研究结果发现，治疗后观察组的临床总有效为97.50%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。术后随访一年期间，两组患者均未出现结节、感染及脂肪液化等并发症（P＞0.05）。近年来文献报道[15，16]，采用富血小板血浆辅助自体脂肪移植可提高脂肪移植的存活率，临床疗效及患者满意度均在95.00%以上，与本研究一致。

综上，对接受面部年轻化处理的患者采用富血小板血浆辅助自体脂肪移植双平面注射技术，患者术后面部轮廓形态明显改善，安全性高。