整体护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创呼吸机耐受率及不良事件的影响

姚凯玲

贵州航天医院 （贵州遵义 563000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）主要特征为气流受限且不完全可逆，COPD在发展过程中会出现较多的并发症，呼吸衰竭是其中最常见的并发症。治疗COPD合并呼吸衰竭患者的主要原则是解决患者气流受限、呼吸困难症状，改善患者通气功能。临床上一般采用无创呼吸机进行治疗，但无创呼吸机在治疗过程中容易导致患者出现皮肤压伤、面部口鼻红肿等不良情况，患者的耐受率较差，有研究证明，合适的护理干预能够有效提高患者治疗疗效，增强患者耐受率[1]。本研究探讨整体护理对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机耐受率和不良事件的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年1月我院收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照护理方式的不同分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例，女13例；年龄57～79岁，平均（68.0±11.0）岁；病程1.0～15.0年，平均（5.5±3.4）年。对照组男14例，女16例；年龄55～80岁，平均（67.5±12.5）岁；病程0.9～13.0年，平均（5.1±2.7）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均经临床诊断符合医学会制定的《COPD合并呼吸衰竭的诊断标准》并获得确诊。排除标准：严重心律不齐、上消化道出血，以及严重腹胀患者；面部畸形无法使用呼吸机的患者；呼吸道分泌物较多无法持续采用呼吸机治疗的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括对患者进行体位指导、心理指导、病情指导等。

观察组采用整体护理。（1）治疗前护理。为患者讲解无创呼吸机的相关知识和使用方法，提醒患者在采用无创呼吸机治疗时需要注意的事项，做好治疗前的准备，消除患者焦虑、恐慌心理[2]。通过患者对无创呼吸机操作原理的了解以及护理人员的疏导，调整患者的心态，请治疗成功的案例现身说法，帮助树立患者治愈的信心，争取以最好的状态进行治疗，提高治疗的配合度。 （2）治疗时护理。治疗期间应密切观察患者的治疗情况，观察患者对无创呼吸机的适应情况，如果有不适指导患者用手势与护理人员沟通交流，护理人员应对呼吸机进行适当的参数调整。保证患者呼吸道的通畅，定时为患者变动体位，防止久卧产生褥疮或者下肢静脉血栓；指导患者做一些简单的肢体动作，为患者制定合理饮食计划，如果无法进食，可以采用鼻饲或者肠内营养支持[3]；观察患者治疗期间面罩有无漏气，特殊情况可以采用海绵对面罩进行固定；如果患者出现口鼻干燥，采用0.9%氯化钠注射液润湿患者的口鼻，增加湿度；对于有胃肠胀气的患者，护理人员需要对其进行肛部排气处理，对胃肠部位进行减压，并将热毛巾热敷在胃肠部位，采用专业的手法对胃肠部进行按摩。（3）治疗后护理。患者呼吸稳定后，将呼吸机撤离，指导其进行自主呼吸，减少对无创呼吸机的依赖。

1.3 临床评价

比较两组对无创呼吸机的耐受率及不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组无创呼吸机耐受率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。在耐受率方面，对照组有7例患者对无创呼吸机的耐受率较差，其中4例患者在中途转为气管插管治疗，3例患者放弃治疗。

3 讨论

COPD是一种常见的肺部疾病，常伴随呼吸衰竭等并发症，且COPD的患病时间较长，病情延绵反复，对患者的心理、生理都造成了较大的影响。目前采用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者已经取得了较好的疗效，能够有效缓解患者的通气功能，但由于患者对无创呼吸机的耐受率较低，导致部分患者采用无创呼吸机治疗达不到应有的效果，同时也容易引起面部口鼻红肿、褥疮等不良事件[4]。COPD患者主要使用无创呼吸机进行治疗，其效果显著，能够有效控制患者的病情，但不良事件也相对较多，可能导致患者出现无法脱机、吸入性肺炎、胀气以及面部压迫损伤等，如面部压迫损伤情况就与患者的呼吸选用工具有一定关系。

表1 两组对无创呼吸机的耐受率以及不良事件发生情况比较 [例（%）]

整体护理是一种新型的护理模式，要求护理人员从全局出发，关注患者所处环境、状况等特点，进行全面的、整体的、针对性的护理，通过提高护理干预的质量，保证治疗的疗效[5]。整体护理包括患者治疗的全过程，包括患者住院至治疗前、治疗时以及治疗后至出院，保证患者在接受治疗前能有一个好的状态，心理状态对病情的发展有着重要影响，保持乐观积极的心态有助于病情的恢复；治疗时护理人员密切关注患者情况，能够在治疗出现异常的第一时间发现并采取应对措施；治疗后护理人员指导患者进行一定程度的恢复训练，锻炼患者自主呼吸能力，促进患者恢复[6]。本研究结果显示，观察组无创呼吸机耐受率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明整体护理在无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者中的可行性。

综上所述，整体护理在无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者中的应用效果显著，能够提高患者治疗耐受率，降低不良事件发生率。