双腔Y形套管持续低温冲洗引流在脑出血患者中的应用

阮军平

江西省新余市人民医院急诊外科 （江西新余 338000）

脑出血是一种常见的脑血管疾病，主要指脑实质内血管非外伤性破裂出血，致残率和病死率均较高，即使给予患者及时有效的治疗仍有可能遗留各种后遗症[1]。持续引流是脑出血患者的常用治疗方式，主要通过引流清除患者脑部血肿，降低颅内压以避免其脑组织受到更严重损伤。本研究探讨双腔Y形套管持续低温冲洗引流在脑出血患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年5月我院收治的脑出血患者101例作为研究对象，随机分为对照组（51例）和试验组（50例）。对照组男26例，女25例；年龄42～76岁，平均（58.73 4.52）岁。试验组男27例，女23例；年龄41～78岁，平均（58.29 4.86）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均给予小骨窗开颅清除血肿术治疗，保持仰卧位，采用CT检查其颅内血肿情况，并根据CT结果在患者脑部相应位置做一7 cm左右直行切口，钻孔后扩大骨窗至3.5 cm左右，使用穿刺针定位血肿，然后于皮层部位做一2.5 cm切口，进入血肿腔后在显微镜下清除血肿，然后实施电凝止血处理。

对照组采用单腔套管引流，局部麻醉下颅锥锥通额角侧脑室穿刺点颅骨，置带有外径4.0 mm导针的单腔硅胶脑室引流管，将导丝拔出后有陈旧性血性液体流出时，先对其进行抽吸，使用0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗，然后注入尿激酶与0.9%氯化钠注射液的混合液，将管道夹闭4 h后松开并进行引流，次日缓慢放出血性脑脊液，根据实际情况控制每次引流量及引流频率。

试验组采用双腔Y形套管持续低温冲洗引流，于进水管处接入18～20 ℃的0.9%氯化钠注射液（含庆大霉素1.6万U/100 ml），按150 ml/h的速度持续等量冲洗引流，将出水管与引流袋相连。根据患者CT复查结果，若患者再出血量超过50 ml，则需再次行脑内血肿清除术；若出血量5～50 ml，则从引流管注入2～3万U尿激酶促使血肿液化，2次/d。

术后两组均给予脱水、降颅压、改善脑细胞代谢等对症支持治疗。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后鼓膜温度、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）水平、神经功能缺损及日常生活活动能力。神经功能缺损采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）判定，分值越高代表神经功能缺损越严重。日常生活活动能力采用Barthel指数（Barthel Index,BI）判定，分值越高代表日常生活活动能力越好。鼓膜温度取治疗2 d后的测定值，NSE水平、NIHSS评分和BI评分取治疗14 d后的数值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组鼓膜温度、NSE水平比较

治疗前，两组鼓膜温度、NSE水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组鼓膜温度、NSE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组鼓膜温度、NSE水平比较（±s）

表1 两组鼓膜温度、NSE水平比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 鼓膜温度（℃） NSE（μg/L）对照组 50治疗前 37.62±0.76 27.15±4.96治疗后 34.18±0.59a 12.33±4.18a试验组 51治疗前 37.45±0.81 27.63±4.99治疗后 37.18±0.69 20.11±5.08

2.2 两组NIHSS评分及BI评分比较

治疗前，两组NIHSS评分、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分、BI评分均优于同组治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑出血是脑卒中的一种，主要是因为各种非外伤性因素导致脑实质内血管破裂引起的出血。脑出血发病迅速，会在短时间内导致脑组织因缺血缺氧而受到损伤，严重威胁患者的生命安全[2]。脑出血患者发病后会形成脑血肿，导致其颅内压上升压迫脑组织，严重影响患者的脑功能[3]。因此，及时清除颅内血肿有助于改善脑出血患者的临床症状。

表2 两组NIHSS评分及BI评分比较（分，±s）

表2 两组NIHSS评分及BI评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

对照组 50治疗前 17.92±4.25 37.62±5.84治疗后 11.08±3.16ab 86.15±9.72ab试验组 51治疗前 17.83±4.19 37.05±5.96治疗后 15.47±3.22a 72.13±8.77a

小骨窗开颅血肿清除术是临床治疗脑出血患者的常用术式，该手术通过开颅清除患者颅内血肿，进而改善其临床症状，防止再出血的发生，确保患者生命安全[4]。单腔套管引流是患者术后常见的引流方式，能在一定程度上完成患者术后的引流处理，但患者的神经功能缺损难以得到有效改善[5]。双腔Y形套管持续低温冲洗引流是一种新的引流方式，其采用的低温药物处理方法不仅能顺利完成患者术后的引流，还能有效保护患者血-脑屏障，减轻脑水肿，抑制炎症反应和内源性有害因子，有效改善患者的临床症状，提升患者生命质量[6]。本研究结果显示，治疗前，两组鼓膜温度、NSE水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组鼓膜温度、NSE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组NIHSS评分、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分、BI评分均优于同组治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，双腔Y形套管持续低温冲洗引流在脑出血患者中的应用效果较好，能有效改善患者的神经功能缺损和日常生活活动能力。