依托咪酯麻醉诱导在宫外孕失血性休克患者中的应用

兰伟群，范秀娣，汪延斌（通信作者）

1 福建省龙岩市第二医院 （福建龙岩 364000）；2 福建省龙岩市第二医院 （福建龙岩364000）；3 厦门大学附属第一医院麻醉科 （福建厦门 361000）

异位妊娠又称宫外孕，是孕卵在子宫腔以外的部位着床发育的异常妊娠过程。依托咪酯属于临床常用的静脉麻醉药物，在体内代谢快，且积蓄少，对于机体的心血管功能影响较小，故临床多将其应用于危重患者的全身麻醉诱导。对宫外孕失血性休克患者实施麻醉诱导应该选择对血流动力学影响较小的药物，以维持循环系统稳定，避免加重重要脏器的缺血[1]。本研究探讨依托咪酯麻醉诱导在宫外孕失血性休克患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年4月我院收治的宫外孕失血性休克患者96例，采用随机综合序贯法分为对照组和试验组，每组48例。试验组年龄22～36岁，平均（27.42±2.54）岁；体重49～62 kg，平均（56.22±1.34）kg；手术时间（61.27±1.02）min；白蛋白（45.42±1.20）g/L。对照组年龄23～38岁，平均（27.40±2.57）岁；体重49～64 kg，平均（56.29±1.30）kg；手术时间（61.22±1.08）min；白蛋白（45.40±1.24）g/L。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组HR比较（次/min， ±s）

表1 两组HR比较（次/min， ±s）

组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5试验组 48 107.32±2.09 93.22±1.24 109.33±1.25 111.22±0.36 107.82±1.54对照组 48 107.25±2.14 86.90±1.20 105.47±1.23 109.42±2.52 101.24±1.73 t 0.162 25.375 15.292 4.899 19.683 P 0.436 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组MAP比较（mmHg， ±s）

表2 两组MAP比较（mmHg， ±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5试验组 48 55.39±1.33 53.26±1.20 54.12±1.39 55.08±0.70 54.80±1.05对照组 48 55.29±1.44 45.73±1.46 47.07±1.16 44.10±2.94 42.27±1.63 t 0.353 27.605 26.979 25.171 44.773 P 0.362 0.000 0.000 0.000 0.000

纳入标准：符合宫外孕失血性休克诊断标准，且失血量＞1 000 ml的患者；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级的患者；签署知情同意书的患者。排除标准：排除患有血液系统疾病、内分泌疾病、严重肝肾功能障碍、心血管疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用丙泊酚麻醉诱导，依次给予0.05 mg/kg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025），2～3 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42033076），1 mg/kg丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023），0.1 mg/kg注射用维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172），于患者意识消失后给予其面罩吸氧。试验组将丙泊酚换为0.2 mg/kg依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）。丙泊酚与依托咪酯均以30 s静脉注射给药。注射完维库溴铵后的2 min，行气管插管，接麻醉机进行机械通气。麻醉机参数设置为潮气量10 ml/kg，呼吸频率12次/min，呼吸比1：2。

1.3 临床评价

比较两组麻醉前（T1）、麻醉诱导中（T2）、麻醉维持后10 min（T3）、麻醉维持后30 min（T4）、麻醉维持后50 min（T5）的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP），以及并发症发生率[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组HR比较

T1时，两组HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5时，试验组HR均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组MAP比较

T1时，两组MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5时，试验组MAP均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.210，P=0.646＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

宫外孕属于临床常见的妇科急腹症，多见于输卵管妊娠，当输卵管妊娠破裂后，患者可出现阴道出血甚至休克。休克是指组织器官有效循环血量严重不足，若治疗不及时，严重者可引起患者死亡。对于宫外孕失血性休克患者，手术及时止血是最有效的治疗方式。

对于失血性休克患者，采取全身麻醉，危险多发生于全身麻醉诱导期。选择合适的麻醉诱导剂和有效的麻醉维持处理，是确保手术顺利实施的重要前提。依托咪酯属于短效催眠剂，具有类似γ-氨基丁酸样作用，该药起效快，可保持心血管功能稳定，降低外周阻力，且对于交感神经无显著的抑制作用，经麻醉诱导后，可保持血流动力学稳定[3]。有研究表明，该药物虽然可抑制心肌收缩力，但是具有剂量依赖性，使用临床常规剂量时，对心肌无明显抑制作用[4]。还有研究发现，将依托咪酯应用于失血性休克患者气管插管，可能增加肾上腺功能异常的风险（在使用药物的4～6 h内），但不会增加病死率的风险[5]。

麻醉药丙泊酚起效快，且患者可快速苏醒，临床上多将其应用于麻醉诱导、维持。丙泊酚可直接作用于血管内皮细胞，引起血管扩张，使外周阻力降低，且可抑制心肌，造成心排血量减少；还可阻断去甲肾上腺素的释放，造成血压下降。失血性休克动物体内的丙泊酚镇痛效果增加，故使用药物剂量可减少1/2；在使用晶体复苏液后，对于失血性休克动物，丙泊酚的药物代谢对其无明显影响，但仍可达到增强药物效果的目的，因此，小剂量丙泊酚应用于失血性休克患者较为安全[6]。丙泊酚不仅可减少心脏、大脑等脏器缺血-再灌注损伤，且可对因休克引起的胃缺血-再灌注损伤起到保护作用。对于宫外孕失血性休克患者，使用依托咪酯进行全身麻醉诱导，其循环系统的稳定性明显优于丙泊酚，但两者并发症发生率无显著差异。

本研究结果显示，T1时，两组HR、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5时，试验组HR、MAP均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对于宫外孕失血性休克患者，依托咪酯麻醉诱导的效果优于丙泊酚，能够更好地保持患者的循环稳定。