早期肠内营养在重症脑血管病患者中的应用

喻燕

南昌市第三医院神经内科 （江西南昌 330009）

重症脑血管病患者均存在不同程度的意识及吞咽功能障碍，无法自主进食，营养摄入有限，加上机体处于高代谢、高分解及负氮平衡状态，极易导致营养不良，对预后不利，因此临床应重视患者的早期营养干预治疗[1]。本研究探讨早期肠内营养在重症脑血管病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2018年1月我院收治的66例重症脑血管病患者的临床资料，按照入院先后顺序分为试验组与对照组，每组33例。两组均行气管插管及机械通气治疗。对照组男23例，女10例；年龄57～79岁，平均（62.43±11.42）岁；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）评分3～8分，平均（5.51±1.43）分。试验组男20例，女13例；年龄55～81岁，平均（64.13±10.52）岁；GCS评分3～8分，平均（5.42±1.33）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究征得患者及家属同意，经医院医学伦理委员会批准且受其监督。

表1 两组呼吸机相关性肺炎发生率、脱机成功率、肠内营养并发症发生率、消化道出血发生率、治疗4周后生存率比较[例（%）]

排除标准：（1）近期行胃肠手术或胃肠镜等胃肠道有创伤性操作的患者；（2）存在外伤的患者；（3）入院前存在消化道溃疡及出血的患者；（4）合并严重肝、肾功能不全及严重代谢性疾病与肿瘤的患者。

1.2 方法

试验组于入院24 h内给予华瑞制药有限公司生产的TPF-T瑞能肠内营养乳剂，按照125 kJ/（kg·d）的比例鼻饲输注，不足部分经静脉营养补充。开始泵入速度为20～30 ml/h，逐渐增加至60～80 ml/h，每天连续输注15 h后休息，严格遵循间断持续泵入原则。若胃残余100 ml以上，则减少泵入；当胃残余达300 ml以上，则停止泵入。

对照组于入院24 h后进行营养支持治疗，方法同试验组。

1.3 临床评价

比较两组呼吸机相关性肺炎发生率、脱机成功率、肠内营养并发症发生率、消化道出血发生率、治疗4周后生存率，以及两组肠内营养支持1周后血清白蛋白、血清前白蛋白水平。呼吸机相关性肺炎诊断标准参照2005年美国《成人医院获得性、呼吸机相关性与卫生保健相关性肺炎指南》：可从痰液标本中分离出105 cfu/ml以上的新的细菌，同时肺内出现新的或进展的浸润影，患者体温在38.0 ℃以上或36.0 ℃以下，外周血白细胞检测结果为10×109/L以上或4×109/L以下，且存在痰量增多现象或痰液性状发生改变[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组呼吸机相关性肺炎发生率、脱机成功率、肠内营养并发症发生率、消化道出血发生率、治疗4周后生存率比较

试验组呼吸机相关性肺炎发生率、肠内营养并发症发生率及消化道出血发生率均低于对照组，脱机成功率及治疗4周后生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清白蛋白、前白蛋白比较

治疗前，两组血清白蛋白、前白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，试验组血清白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清白蛋白、前白蛋白比较（±s）

表2 两组血清白蛋白、前白蛋白比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）试验组 33治疗前 32.29±2.93 186.33±36.57治疗后 38.43±2.86a 241.19±27.38a对照组 33治疗前 32.31±3.06 191.25±38.43治疗后 30.47±2.97 174.76±31.43

3 讨论

重症脑血管病患者早期营养不良将不利于其预后康复，降低患者生存率，因此，在对重症脑血管病患者进行治疗时应重视早期营养支持[3]。危重症疾病患者急性期肠黏膜耐受缺血能力下降，极易发生缺血-再灌注损伤，与肠黏膜相接触的食糜对患者肠黏膜细胞的生长、增殖与修复具有重要作用，在入院24 h内尤其是6 h内即进食，可对机体肠黏膜起到滋养作用，因此应尽早给予肠内灌食[4]。通过肠内营养支持，可有效促进肠道激素分泌、胃肠蠕动及黏膜的生长，并可有效维持肠黏膜屏障功能，从而减少肠源性感染与消化道感染，提高机械通气治疗成功率[5]。本研究中，试验组入院24 h内进行肠内营养支持，对照组入院24 h后进行肠内营养支持，结果显示，试验组呼吸机相关性肺炎发生率、肠内营养并发症发生率及消化道出血发生率均低于对照组，脱机成功率、营养支持1周后血清白蛋白、血清前白蛋白水平及治疗4周后生存率均高于对照组，表明尽早给予营养支持对重症脑血管病患者的康复更为有利。

综上所述，给予重症脑血管病患者早期肠内营养支持可有效改善患者的营养状态，减少呼吸机相关性肺炎、肠内营养并发症及消化道出血的发生，有利于患者预后转归。