舒芬太尼联合瑞芬太尼对胃癌根治术患者应激反应的影响

程宗义

江西省武宁县中医院麻醉科 （江西九江 332300）

行胃癌根治术治疗的患者，其麻醉镇痛药的选用极为关键，不仅要保证患者术中无痛、肌松效果好，使手术顺利开展，还需保证患者术中生命体征平稳，最大限度减少麻醉给患者各组织器官造成的影响。舒芬太尼与瑞芬太尼是目前临床上常用的两种麻醉镇痛药。瑞芬太尼需持续静脉泵入维持麻醉效果，而舒芬太尼镇痛效果优越，并且效果持久，两种麻醉镇痛药的镇痛效果在实际应用中仍备受关注[1]。本研究探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼对胃癌根治术患者应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月我院收治的行胃癌根治术治疗的患者78例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组39例。对照组男20例，女19例；年龄21～58岁， 平 均（39.57±0.14） 岁； 体 重44～66 kg， 平均（52.25±0.46）kg。试验组男19例，女20例；年龄21～58岁，平均（39.36±0.29）岁；体重44～66 kg，平均（52.57±0.61）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除合并糖尿病与高血压等疾病及肝肾功能不全的患者。患者及家属均对本研究知情且已签署知情同意书。

1.2 方法

两组麻醉前均给予心电监护，建立静脉通道后通过桡动脉穿刺置管监测患者有创血压。

对照组给予瑞芬太尼麻醉，麻醉诱导：静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）；靶控输注丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023），初始靶浓度为2 μg/ml，浓度递增0.5 μg/（ml·2 min）；静脉注射瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）5 ng/ml；静脉注射顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H68200609）0.9 mg/kg。患者肌肉松弛后给予其机械通气，血氧饱和度（SpO2）与呼末二氧化碳分压（PETCO2）分别维持在98%～100%、35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉维持：丙泊酚与瑞芬太尼分别减至2 μg/ml、4 ng/ml，静脉注射顺式阿曲库铵50～80 μg/（kg·h）维持患者肌肉松弛。

试验组给予舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉，麻醉诱导：静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑；靶控输注丙泊酚，初始靶浓度为2 μg/ml，浓度递增0.5 μg/（ml·2 min）；静脉注射瑞芬太尼2 ng/ml；通过镇痛泵输注舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）0.3 ml/kg，静脉注射顺式阿曲库铵0.9 mg/kg。患者肌肉松弛后给予其机械通气，SpO2与 PETCO2分别维持在98%～100%、35～45 mmHg。麻醉维持：丙泊酚减少至2 μg/ml、瑞芬太尼保持在3 ng/ml，以0.1 ml/（kg·h）的速度进行麻醉维持，静脉注射顺式阿曲库铵50～80 μg/（kg·h）维持患者肌肉松弛。

1.3 临床评价

比较两组麻醉前（T1）、插管后1 min（T2）、拔管后（T3）、术后6 h（T4）、术后12 h（T5）的去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）、肾上腺素（epinephrine,E），采用酶联免疫吸附试验测定。

1.4 统计学处理

2 结果

T1时两组NE、E水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5时试验组NE、E水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

在行胃癌根治术的过程中，由于患者血液流动学波动大，应激反应较强烈，易影响其生命体征的平稳与手术的进程，因此需要为患者选用安全、有效的麻醉镇痛药物以确保手术的顺利进行[2-3]。瑞芬太尼属阿片类镇痛药物，即使长时间输注也不会影响患者的呼吸与术后苏醒，但有研究表明，瑞芬太尼由于起效较快、半衰期短，输注后难以维持长时间的镇痛效果，导致患者术后应激反应较使用其他阿片类药物更为强烈[4]。舒芬太尼属阿片类受体激动剂，其受体亲和力强，不易引起急性疼痛与痛觉过敏，仅需较小剂量即可达到持久的镇痛效果，且舒芬太尼主要由肝肾代谢排出体外，因此在临床应用过程中更受欢迎[5]。本研究结果显示， T1时两组NE、E水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5时试验组 NE、E 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明舒芬太尼联合瑞芬太尼可有效降低胃癌根治术后患者应激反应。

表1 两组应激反应指标比较（pg/ml，±s）

表1 两组应激反应指标比较（pg/ml，±s）

注：与对照组同时间点比较，aP＜0.05

组别 例数 NE E对照组 39 T1 320.17±70.82 203.33±35.17 T2 412.18±80.62 310.45±55.70 T3 407.26±78.27 305.12±50.24 T4 332.15±67.14 287.63±60.69 T5 298.25±58.26 191.24±39.22试验组 39 T1 324.44±69.74 200.46±34.53 T2 375.35±80.18a 264.68±46.19a T3 365.89±69.63a 261.53±50.28a T4 321.57±60.17a 255.27±41.73a T5 265.54±41.28a 161.29±31.15a

综上所述，在胃癌根治术患者麻醉过程中，应用舒芬太尼联合瑞芬太尼可显著降低麻醉对患者造成的应激反应。