老年糖尿病患者牙周炎症程度与糖脂代谢生化指标的相关性

冷雪峰，皮颖

高安市中医院 （江西高安 330800）

牙周炎为口腔科多发疾病类型，已成为导致老年群体牙齿缺失的重要因素，患者牙周袋壁感染总面积相加可达72 cm2，且其位置较隐匿，故若患者未及时得到有效干预，则会导致机体持续存在免疫与炎症反应[1-2]。同时，牙周炎又是糖尿病糖脂代谢紊乱的重要原因，两者宿主炎症背景相同，其中牙周炎可通过细菌与其产物引发牙周组织局部与全身免疫炎症反应，加剧糖脂代谢紊乱；糖尿病代谢异常又可增加宿主对牙周炎的易感性，加速牙周炎进展[3-4]。因此，明确糖尿病患者牙周炎症程度与糖脂代谢水平的相关性极为重要。本研究选取我院118例老年糖尿病患者，探讨其牙周炎症程度与糖脂代谢生化指标的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2018年5月我院收治的老年糖尿病患者118例，男82例，女36例；年龄60～81岁，平均（70.28±5.19）岁；病程1.2～11.4年，平均（6.12±2.41）年。依据患者牙周炎症程度分为中重度组（67例）和轻度组（51例），其中中重度组为探诊深度（probing depth，PD）≥5 mm或全口存在两颗以上牙齿附着丧失（attachment loss，AL）≥4 mm。

纳入标准：（1）经临床确诊为糖尿病，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L，且存在牙周炎；（2）知晓本研究内容，签署知情同意书；（3）年龄≥60岁。排除标准：（1）合并糖尿病并发症患者；（2）合并心、肝、肾功能重度障碍患者；（3）患有全身性重度感染性疾病患者；（4）存在血液系统、内分泌系统及自身免疫系统重度病变患者；（5）纳入本研究前1年内采取牙周洁治及系统性牙周治疗患者；（6）全口牙不足10颗患者。

1.2 方法

（1）牙周检查：挑选临床经验丰富的医师检查患者牙齿颊侧近中与舌腭侧远中2个位点PD及牙齿AL。（2）糖脂代谢生化指标检测：入院后第2天晨起抽取患者空腹静脉血5 ml，置于非抗凝试管中，静置60～120 min，离心（3 000 r/min，10 min）处理，经全自动生化分析仪测定糖脂代谢生化指标，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及FBG。

1.3 临床评价

比较两组糖脂代谢生化指标，并分析患者牙周炎症程度与糖脂代谢生化指标的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组糖脂代谢生化指标比较

轻度组LDL-C、TG、HbA1c、FB G均低于中重度组，HDL-C高于中重度组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组TC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 牙周炎症程度与糖脂代谢生化指标的相关性

Pearson相关分析得出，牙周炎症程度与L D L-C、TG、HbA1c、FBG正相关（P＜0.05），牙周炎症程度与与HDL-C负相关（P＜0.05），牙周炎症程度与TC无相关性（P＞0.05）。见表2。

表1 两组糖脂代谢生化指标比较（±s）

表1 两组糖脂代谢生化指标比较（±s）

FBG(mmol/L)轻度组 51 2.61±0.51 1.33±0.26 5.08±0.72 1.28±0.53 6.31±0.54 6.40±0.62中重度组 67 2.92±0.60 1.19±0.32 5.11±0.69 2.16±0.60 7.12±0.58 7.92±1.01 t 2.963 2.548 0.230 8.295 7.741 9.470 P 0.004 0.012 0.819 0.000 0.000 0.000组别 例数LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HbA1c（%）

表2 牙周炎症程度与糖脂代谢生化指标的相关性（n=118）

3 讨论

牙周炎在老年糖尿病患者中发病率较高，近些年，随着人口老龄化的加剧，老年糖尿病患者不断增多，合并牙周炎的老年糖尿病患者的生命质量及身心健康状态明显降低[5]。因此，明确老年糖尿病患者牙周炎症程度与糖脂代谢生化指标间的相关性具有重要意义。

持续高血糖状态可为龈下致病性厌氧菌的生长提供良好条件，牙周袋中存在的有害细菌及其产物，可突破牙周支持组织向全身扩散，利用细菌毒素趋化炎症介质激活胶原酶及破骨细胞，促进牙槽骨吸收，并加剧患者牙周炎病情。临床多项研究证实，糖尿病不仅仅是传统意义上的糖代谢紊乱，而是糖脂代谢异常，牙周炎可对糖尿病患者的糖脂代谢异常产生重要促进作用，且可增加患者心脑血管疾病的发生风险[6-7]。近些年，临床对牙周炎和糖脂代谢间相关性的研究不断增多，邱麟等[8]的研究结果表明，糖尿病合并中重度牙周炎患者TG水平较糖尿病合并轻度牙周炎患者高约2.829倍，且其余糖脂代谢生化指标也与轻度牙周炎患者存在显著差异。本研究结果显示，轻度组LDL-C、TG、HbA1c、FBG及HDL-C与中重度组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且上述指标与患者牙周炎症程度显著相关，提示牙周炎为糖尿病患者糖脂代谢异常的重要危险因素之一，且牙周炎症程度和糖脂代谢异常程度正相关。分析其原因可能在于牙周炎患者牙周局部生成的炎症介质通过牙周循环到达全身各个部位，诱发免疫炎症反应，促进脂肪组织分解及肝脏脂肪合成，增高LDL-C及TG表达水平，并抑制肝脏糖代谢，以此造成胰岛素抵抗。同时，牙周致病菌内毒素可降低血清磷脂转运蛋白活化程度，增加肝脏脂蛋白合成量、减少其清除量，也会在一定程度上增高LDL-C及TG等表达水平，加剧糖脂代谢紊乱程度。因此，可通过测定上述生化指标评估患者病情程度，并据此制定、调整治疗方案，对改善疾病整体疗效具有积极作用。

综上所述，老年糖尿病患者牙周炎症程度与糖脂代谢生化指标呈显著相关性，可通过测定糖脂代谢生化指标指标评估牙周炎症程度。