非剥脱性Lux?1?540nm点阵激光联合氢醌乳膏治疗黄褐斑临床疗效研究

贾华魁　李琳婕

[摘要]目的：探讨非剥脱性Lux1 540nm点阵激光联合氢醌乳膏治疗黄褐斑的临床疗效及复发率。方法：选取2016年5月-2017年5月于笔者医院进行黄褐斑治疗的女性患者74例，采用随机分组法分为对照组（34例）和观察者（40例）。對照组使用氢醌乳膏治疗，观察组采用非剥脱性点阵激光术联合氢醌乳膏治疗。对两组患者治疗结束4个月后进行疗效观察，随后随访1年，访问并记录两组患者的复发情况。结果：治疗后观察组总有效率（100%）显著高于对照组（79.41%），差异具有统计学意义（P<0.05）。随访1年内，观察组复发率（7.5%）显著低于对照组（29.63%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：非剥脱性Lux1 540nm点阵激光联合氢醌乳膏治疗黄褐斑疗效显著，复发率低，患者依从性高。

[关键词]非剥脱性点阵激光；氢醌乳膏；黄褐斑；临床疗效；依从性

[中图分类号]R758.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0067-03

Clinical Study on Non-stripping Lux 1 540nm Lattice Laser Combined with Hydroquinone Cream in the Treatment of Chloasma

JIA Hua-kui，LI Lin-jie

（Department of Dermatology，Huangshi Traditional Chinese Medicine Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect and recurrence rate of non-stripping lux1 540nm lattice laser combined with hydroquinone cream in the treatment of chloasma. Methods From May 2016 to May 2017， 74 patients with chloasma were randomly divided into control group （34 cases） and observer group （40 cases）. The control group was treated with hydroquinone cream， the observation group was treated with non-stripping lattice laser and hydroquinone cream. Four months after treatment， the two groups were followed up for 1 year， and the recurrence of the two groups was recorded. Results The total effective rate of the observation group （100%） was significantly higher than that of the control group （79.41%） after treatment （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group （7.5%） was significantly lower than that in the control group （29.63%）， （P<0.05）. Conclusion Non-stripping Lux1 540nm lattice laser combined with hydroquinone cream was effective in the treatment of chloasma with low recurrence rate and high compliance.

Key words： nonstripping lattice laser； hydroquinone cream； chloasma； clinical effect； compliance

黄褐斑也称肝斑或妊娠斑，主要发生于面颊、额头、口鼻周围，呈淡褐色或深褐色，是临床中常见的且多发于中青年妇女中的一种皮肤病[1]。黄褐斑多发于女性，主要与女性体内雌性激素水平过高有关。而发病原因与妊娠、长期服用避孕药、月经紊乱、使用化妆品、遗传等因素有关[2]。黄褐斑的发生对女性会造成很大心理压力，严重影响生活质量[3]。目前对黄褐斑的治疗主要以涂抹药物为主，但是单一的药物治疗疗效一般且易复发[4]。许多学者认为[5-6]黄褐斑需使用多种方法综合治疗，研究发现综合治疗比单一药物治疗疗效显著，复发率低。本研究探讨非剥脱性Lux1 540nm点阵激光联合氢醌乳膏治疗黄褐斑的临床疗效及复发率。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年5月-2017年5月于笔者医院治疗黄褐斑的女性患者74例为研究对象，采用随机分组法分为对照组（34例）和观察者（40例）。其中对照组年龄20～40岁，平均年龄（28.35±7.24）岁，病程2～10年，平均病程为（4.24±2.56）年，蝶形型15例，面上部型10例，面下部型6例，泛发型3例；观察组年龄22～39岁，平均年龄为（27.55±8.34）岁，病程1.5～11年，平均病程为（5.34±3.76）年，蝶形型18例，面上部型11例，面下部型9例，泛发型2例。本研究经患者及家属知情同意，获本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①符合黄褐斑临床诊断标准和疗效标准（修订版）确诊为黄褐斑患者；②皮肤损伤部位为面部；③皮肤分型为Ⅳ型或Ⅴ型。排除标准：①治疗途中放弃或更换治疗方式者；②患有其他皮肤病者（如白癜风、疱疹等）；③肝、肾功能及心功能異常者；④严重腹泻、感染、高血压者；⑤拒绝配合调查和随访者。

1.3 方法：对照组采用氢醌乳膏治疗：在有色斑处用氢醌乳膏（广告人人康药业有限公司，国药准字：H20040088）均匀涂抹，2次/d，涂抹后使用保湿剂防止干燥，持续涂抹3个月，无特殊原因不得中断治疗。

观察组采用非剥脱性点阵激光术联合氢醌乳膏治疗：治疗前先卸妆，清洁面部皮肤，然后照相留档作为对照物。使用美国Palomar公司生产的Star Lux 1 540nm点阵激光（波长1 540nm、输出直径15nm、传输能量3～12mJ/mb、宽度10～15ms、频率0.5～0.9Hz），手柄头部有冷却装置。所有照片由同一人、同一地点、同一角度进行拍摄，以便复诊时进行有效比对。视患者情况选择麻醉，一般不需要麻醉，对治疗部位清洗消毒后，患者和医师戴好护目镜即可开始治疗。首次治疗的患者，医师需根据患者的基本情况设置参数，治疗头需压紧受损皮肤，重复2～5次即可。能量从低到高，根据患者的即时反应做调整，若色斑反应没有达到应有效果，则需重新调整治疗参数。治疗后患者感觉面部有轻微灼热感，且以皮肤微红为治疗见效。治疗后冰敷1h，剩余步骤同对照组。

1.4 疗效判断标准：基本痊愈：肉眼视色斑面积消退>90%，颜色消失，1m内肉眼看不见斑点；显效：60%<面积消退≤90%，颜色明显变淡；好转：30%<面积消退≤60%，颜色变淡；无效：面积消退≤30%，颜色不变。总有效率=（基本痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%；复发率=复发例数/（基本痊愈+显效+好转）例数×100%。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料用（n，%）表示，行χ2检验；计量资料用（x? ±s）表示，行t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较：两组患者的年龄、病程及皮损面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

黄褐斑是发生于面部的一种皮肤病，临床表现主要为面部色素增加，是皮肤病中比较常见且难治的病症之一[7]。其发病机制复杂且多变，常用的治疗方法为脱色剂、剥落疗法、中医中药治疗等[8-9]。但是这些传统方法有见效慢、时间长、难彻底清除等诸多缺点及并发症，因此治疗黄褐斑是皮肤美容医师需要解决的难题[10]。随着医学的发展和科技的进步，非剥脱技术慢慢呈现在大家的视野中，其治疗短期有较好临床表现，但是长期复发率过高。因为黄褐斑的病因多变，单一治疗疗效皆不能使患者满意，现在临床越来越重视综合疗法的应用[11]。张俊、胡飞虎等人[12]研究指出，维生素C联合氢醌乳膏对黄褐斑有很好的疗效，其认为维生素C离子导入能抑制黑素的形成及加速黑素的退散。

非剥脱性Lux 1 540nm点阵激光的运用原理为局灶性光热作用，将激光分散成排列规律的微光束，作用在受损皮肤之上，使其成聚焦点阵，从而产生热损区[13-14]。不会对正常皮肤产生损伤，且能被色素团吸收并进行破坏和分解。产生的光化学作用还能刺激细胞活力，促使细胞再生，并能够使胶原纤维及弹力纤维开始重新排列，让皮肤弹性恢复，促进皮肤的新陈代谢，还能抑制黑色素的生成和沉淀[15]。在治疗结束后应立即给予患者冰敷，这样可以防止余热向深层组织传导，防止瘢痕的产生以及对正常皮肤的继发损伤[16]。周璐珩、田怡等[17]研究发现，非剥脱性Lux 1 540nm点阵激光治疗黄褐斑安全性高，疗效显著，但治疗总有效率为75.9%，远远低于观察组的总有效率。如此大的出入，除了样本的采集和数量问题，最大的原因是观察组除了应用点阵激光术治疗以外，还联合了氢醌乳膏药物治疗。氢醌乳膏是目前治疗黄褐斑的主要外用药，其主要作用为抑制络氨酸酶的活性，使络氨酸催化成二羟基苯丙氨酸，从而抑制黑色素合成[18]。氢醌乳膏有防止黑色素沉着、淡化其功效、分散其颗粒，促进细胞新陈代谢的作用。氢醌为光感性物质，适宜晚上使用，白天需配合防晒乳膏使用。非剥脱性Lux 1 540nm点阵激光与氢醌乳膏联用，很好地避免了氢醌乳膏见效慢、复发率高的缺点。两者互补能够有效提高患者治愈率、缩短治疗疗程、减少复发率、提高患者的满意度。

本研究结果显示，观察组的总有效率为100%，高于对照组的79.41%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明非剥脱性Lux 1 540nm点阵激光联合药物治疗比单一药物治疗对黄褐斑患者的疗效更显著，此结论与许多文献结论一致[19-20]。研究还显示，观察组复发率为7.5%，对照组复发率为29.63%，观察组复发率显著低于对照组（P<0.05）。结果表示非剥脱性Lux 1 540nm点阵激光治疗能很好地弥补氢醌乳膏复发率高的缺陷，综合法治疗黄褐斑疗效更加显著，此结论与雷旭光、张永玉等[21]人的结论一致。

综上所述，非剥脱性Lux 1 540nm点阵激光联合氢醌乳膏治疗黄褐斑见效快、治愈率高、复发率低、患者依从性高，临床效果显著。

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[收稿日期]2018-07-26 [修回日期]2018-08-28

编辑/贾敏

本文引用格式：贾华魁，李琳婕.非剥脱性Lux 1 540nm点阵激光联合氢醌乳膏治疗黄褐斑临床疗效研究[J].中国美容医学，2019，28（1）：

67-69.