弹力压迫硅胶喷剂外用联合曲安奈德注射治疗烧伤后瘢痕增生的效果观察

蒋丹　张长风　郭鱼

[摘要]目的：探討弹力压迫、硅胶喷剂联合曲安奈德治疗烧伤后瘢痕增生的临床效果。方法：选取笔者医院2016年1月-2017年6月收治的140例（468个烧伤部位）烧伤患者，采用随机数字表法分为联合组和对照组，各234个部位。联合组采用弹力压迫硅胶喷剂联合曲安奈德注射治疗，对照组仅给予弹力压迫硅胶喷剂治疗。对比两组患者治疗前、后的瘢痕组织厚度、瘢痕组织中Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维含量、临床效果及患者简明烧伤健康量表（BSHS-2A）评分的变化。结果：治疗前，联合组和对照组的瘢痕组织厚度、瘢痕组织中Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维含量比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组的瘢痕组织厚度、瘢痕组织中Ⅰ型胶原纤维均低于对照组，Ⅲ型胶原纤维含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者的瘢痕防治效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合组的健康状况、躯体功能、心理功能、总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：弹力压迫、硅胶喷剂联合曲安奈德治疗烧伤后瘢痕增生效果显著、能调节瘢痕组织中的Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维含量水平，利于患者生存质量的改善。

[关键词]弹力压迫；硅胶喷剂；曲安奈德；烧伤；瘢痕增生；Ⅰ型胶原纤维；Ⅲ型胶原纤维；生存质量

[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0039-03

Effect of Elastic Compression Plus Silicone Spray Combined with Triamcinolone Acetonide Injection on Scar Hyperplasia after Burn

JIANG Dan，ZHANG Chang-feng，GUO Yu，GAO Zhi-yong，LIU Ya-lan

（Department of Burn and Plastic Surgery，the First People's Hospital of Ziyang， Ziyang 641300，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of elastic compression silicone combined with triamcinolone acetonide injection on scar hyperplasia after burn. Methods 140 patients （468 burn sites） admitted to our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into the combined group and the control group， 234 sites in each group. The combined group was treated with elastic compression silicone spray combined with triamcinolone acetonide injection， and the control group was only treated with elastic compression silicone spray； The thickness of scar tissue before and after treatment， the type Ⅰ and type Ⅲ collagen fibers in scar tissue， the clinical effect and the patient's concise burn health scale （BSHS-2A） score were compared. Results Before treatment， the thickness of scar tissue and the content of type Ⅰ and type Ⅲ collagen fibers in the scar tissue of the combined group and the control group were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the thickness of scar tissue and type Ⅰ collagen fibers in the scar tissue were lower than those in the control group， and the content of type Ⅲ collagen fibers was higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The effect of scar prevention in the combined group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the health status， physical function， psychological function and total score of the combined group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Elastic compression of silica combined with triamcinolone acetonide for the treatment of scar hyperplasia after burns， can regulate the level of type Ⅰ and type Ⅲ collagen fibers in scar tissue， which is conducive to the improvement of patients' quality of life.

Key words： elastic compression； silicone spray； triamcinolone acetonide； burn； scar hyperplasia； type Ⅰ collagen fibers； type Ⅲ collagen fibers； quality of life

烧伤是临床较为常见的外伤疾病，瘢痕形成属于烧伤愈合的过程，瘢痕增生则是在皮肤损伤后组织过度修复的病理现象，患者表现皮肤瘙痒疼痛以及色素沉着，严重者可出现皮肤挛缩畸形导致运动功能障碍，对患者外观与皮肤功能产生影响[1]。以往针对烧伤后瘢痕增生主要采取弹力压迫硅胶喷剂的治疗方法，但是近年来已经无法满足患者对临床治疗效果的提升需求，曲安奈德属于临床常用的糖皮质激素，可以和成纤维细胞浆内的糖皮质类固醇受体相结合形成生物学反应导致增生瘢痕内部的胶原纤维溶解，起到了使瘢痕变软和萎缩的效果[2]。本研究观察了弹力压迫硅胶外喷联合曲安奈德应用在烧伤后瘢痕增生患者中的临床治疗效果，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取笔者医院2016年1月-2017年6月收治的140例（468个烧伤部位）烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为联合组和对照组，各234个部位。

联合组：78例，男44例，女34例；年龄17～66岁，平均（39.8±15.2）岁；烧伤部位：头面部42个，颈部70个，四肢62个，躯干60个；烧伤后时间7～14d，平均（10.5±1.4）d。对照组：62例，男40例，女22例；年龄16～68岁，平均（40.8±16.0）岁，烧伤部位：头面部52个，颈部58个，四肢62个，躯干62个，烧伤后时间7～14d，平均（10.8±1.1）d。两组患者年龄、性别、烧伤部位比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①具有明确的烧伤病史；②患者年龄16～69岁；③治疗时间为烧伤后7～14d；④本研究获得医学伦理委员会的批准、患者均知情同意。

排除标准：①烧伤部位既往具有瘢痕形成；②有血液系统疾病；③有全身感染性疾病；④对治疗药物具有过敏反应；⑤伴有其他治疗禁忌证。

1.2 治疗方法：两组患者烧伤部位均给予清创处理，在清洗时间以外均给予弹力绷带系统压迫创面，均采取无间断压迫。

对照组：采用弹力压迫硅胶喷剂治疗，在创面愈合后2周外涂硅胶喷剂，干燥后给予弹力压迫，每天进行2次，连续治疗4个月后观察治疗效果。

联合组：在对照组基础上联合曲安奈德治疗，在创面愈合后2周给予2%利多卡因5ml+曲安奈德注射液20ml在创面进行深度注射，1次/2周，其余治疗方法同对照组。

1.3 观察指标及评价方法：对比两组患者治疗前、后的瘢痕组织厚度、瘢痕组织中Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维含量、临床效果及患者简明烧伤健康量表（BSHS-2A）评分的变化。

疗效评价：增生性瘢痕成熟或无新发瘢痕，组织不再充血，瘢痕变平、柔软有弹性，几乎与皮肤处于同一水平面，色泽与周围组织相近为显效；可见少量新发瘢痕，组织微充血，瘢痕变平、柔软但无弹性，略高于皮肤水平面，色泽变淡，偶见皮肤痒痛为有效；瘢痕性状与厚度并无变化为无效。

简明烧伤健康量表（BSHS-2A）评分标准：主要包括健康状况、躯体功能、社会关系、心理功能、总分，各个维度的评分满分均为100分，评分越高患者的生存质量越高。

使用德国产西门子多普勒超声诊断仪测定瘢痕组织厚度，暴露测量部位，探头频率定为7MHz，测定患者瘢痕组织厚度情况。对于瘢痕部位组织液进行提取，离心以及样本处理后采用放射免疫比浊法测定患者Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维含量，试剂盒均为重庆肿瘤研究所提供，严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.4 统计学分析：采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量资料表述采用（x?±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验或非参数检验；P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕形成情况及瘢痕组织中胶原纤维的表达情况比较：治疗前，联合组和对照组的瘢痕组织厚度、瘢痕组织中Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维含量比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组的瘢痕组织厚度、瘢痕组织中Ⅰ型胶原纤维均低于对照组，Ⅲ型胶原纤维含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较：联合组瘢痕防治效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生存质量评分比较：治疗前，联合组和对照组的健康状况、躯体功能、社会关系、心理功能、总分比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组的健康状况、躯体功能、心理功能、总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

烧伤属于临床常见的意外伤害，发生率高，病情较为复杂，并发症多，尤其是烧伤后患者关节部位会产生瘢痕或者挛缩，影响了肢体的运动功能，而且增生部位可引发患者不同程度的毁形，对患者心理上也是一种伤害[3-4]。近年来对于瘢痕增生产生的机制研究尚不明确，主要认为和胶原代谢有关，在正常的人体代谢状况下胶原合成同降解处于平衡状态，瘢痕增生过程中成纤维细胞出现异常性增殖，胶原纤维的合成增多，细胞外基质中的胶原沉积过多，其中以Ⅰ型胶原蛋白和Ⅲ型胶原蛋白为主，两者比例失去平衡，形成了瘢痕增生[5-6]。顯微镜下观察增生的瘢痕组织含有大量的纤维细胞分泌的胶原蛋白，堵塞了毛细血管，因此患者皮肤抵抗能力降低，患者出现疼痛、瘙痒等临床症状[7]。随着病程进展胶原纤维逐渐沉积导致瘢痕挛缩，血管就会发生扭曲，单位体积内的血管数量减少，血管逐渐增粗[8]。此外在瘢痕增生的过程中局部生成分泌的生长因子产生促纤维作用，对血管内皮细胞产生强大的促有丝分裂作用，同时下调了I型胶原蛋白mRNA的表达，进一步减少了胶原蛋白产生，刺激体内胶原酶表达增加，提升了其活性[9-10]。

笔者医院以往采用弹力压迫硅胶喷剂进行外用治疗，利用持续性压力造成瘢痕组织发生缺氧坏死，防止成纤维细胞变异，减少了胶原蛋白合成，硅胶喷剂释放出的硅油可以帮助分离坏死组织，软化瘢痕，具有一定的效果，但是近年来该方法已经不能完全满足患者日益提升的医疗需求，因此本研究联合曲安奈德进行综合治疗[3，11]。目前对于瘢痕增生的治疗往往单一方法效果不显著，因此提倡采取综合治疗，曲安奈德属于糖皮质激素，由肾上腺皮质腺中球状带分泌的甾体类化合物，在应激反应状态中糖皮质激素会成倍分泌增多，血管的平滑肌细胞对于儿茶酚胺敏感程度增加，因此血管壁张力升高，大量的糖皮质激素还具有抗过敏、抗休克、免疫抑制作用[12]。曲安奈德是中长效的皮质类固醇激素，应用在瘢痕增生患者中既可以同成纤维细胞内的糖皮质类固醇受体进行结合进入到细胞核，通过基因调控减少了人体胶原合成及胶原酶抑制物水平，促进了增生瘢痕纤维溶解，减少了瘢痕组织内部的胶原合成[13]。同时曲安奈德对于胶原酶活性具有促进效果，可以让瘢痕发生萎缩，利用曲安奈德深度注射有助于促进类固醇在增生瘢痕组织的扩散，防止药物在周围组织蓄积，因此可以减少在治疗过程中发生皮肤萎缩、毛细血管扩张等副反应的发生[14]。

本研究显示，联合组患者的瘢痕防治效果显著优于对照组，说明采用弹力压迫、硅胶喷剂联合曲安奈德治疗烧伤后瘢痕增生能够提升临床疗效。治疗后，联合组的健康状况、躯体功能、心理功能、总分均高于对照组，说明采用弹力压迫、硅胶喷剂联合曲安奈德治疗烧伤后瘢痕增生可以提升患者生活质量。治疗后联合组的瘢痕组织厚度、瘢痕组织中Ⅰ型胶原纤维均低于对照组，Ⅲ型胶原纤维含量高于对照组，说明其治疗烧伤后瘢痕增生可以降低瘢痕组织厚度，调节瘢痕组织胶原纤维转化的过程。本研究优势在于观察了弹力压迫硅胶喷剂联合曲安奈德治疗烧伤后瘢痕增生疗效，并观察了患者组织内胶原纤维变化，分析了曲安奈德应用在烧伤后瘢痕增生中的治疗途径，为临床寻找更为可靠的治疗方案提供依据，但是本研究纳入患者数量有限，也未能进行远期随访观察，还有待进一步深入论证。

综上所述，弹力压迫、硅胶喷剂联合曲安奈德治疗烧伤后瘢痕增生效果显著，能调节瘢痕组织中的Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维含量水平，对瘢痕的良好防治效果有利于患者生存质量的改善。

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[收稿日期]2018-01-10 [修回日期]2018-07-06

编辑/朱婉蓉

本文引用格式：蒋丹，张长风，郭鱼，等.弹力压迫硅胶喷剂外用联合曲安奈德注射治疗烧伤后瘢痕增生的效果观察[J].中国美容医学，2019，28（1）：39-41.