V—Y推进皮瓣修复手指端缺损的临床应用

李建华　张净宇　杜宁

[摘要]目的：分析探讨V-Y推进皮瓣修复术对手指端损伤修复治疗效果的临床分析。方法：选取2016年8月-2018年3月在笔者医院手术的32例（32指）手指端缺损患者进行研究。均采取V-Y推进皮瓣修复术进行缝合，皮瓣切取范围为1.0cm×0.6cm～2.4cm×1.0cm。如有骨折则先复位固定，如有肌腱损伤则先缝合。在术前和术后12个月随访观察手指长度，皮瓣存活状况。通过观察评估V-Y推进皮瓣修复术对手指端缺损的疗效。结果：对32指进行V-Y推进皮瓣修复术后，32指均修复成功，皮瓣全部存活，且缺损手指短外形较好，术前长度为（8.36±0.50）cm，术后长度为（8.27±0.30）cm，手术前后长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后32例患者均获得了1年随访评估，随访发现手指质地较柔软，外表美观，同时无其他不良症状。结论：V-Y推进皮瓣修复术对手指端残缺患者具有较好的疗效，值得在临床推广应用。

[关键词]指端缺损；V-Y推进皮瓣；修复；指骨骨折；肌腱损伤

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0033-03

Clinical Application on the Treatment of 32 Cases with Finger Defects by V-Y Advancement of Skin Flap

LI Jian-hua，ZHANG Jing-yu，DU Ning

（Operation Department，Tangshan Second Hospital，Tangshan 063608，Hebei，China）

Abstract： Objective To analyze the therapeutic effect of V-Y advancement skin flap repair on hand tip injury. Methods The 32 cases （32 fingers） with finger tip defects were operated in hospital from August 2016 to March 2018. The 32 patients （32 fingers） underwent V-Y advancement skin flap repair， and t The range of skin flaps was 1.0cm×0.6cm-2.4cm×1.0cm. If there was a fracture， it would first be fixed and fixed. If there was a tendon injury， it would first be sutured. The length of fingers and the survival of skin flap were observed at 12 months before and after operation. Objective to evaluate the efficacy of V-Y in the repair of the finger tip defect. Results The 32 fingers were repaired with V-Y advancement skin flap， 32 fingers were repaired successfully. The results showed that all the repaired flaps survived， and the short shape of the finger was better. The length of the flap was （8.36±0.50）cm and the length was （8.27±0.30）cm. There was no significant difference between the length and the length of the operation （P>0.05）. All the 32 patients after the operation were followed up for 1 year. The follow-up found that the fingers were soft and beautiful， with the same appearance， and the same appearance.There were no other adverse symptoms. Conclusion The V-Y advancement skin flap repair has good curative effect on the patients with poor finger tip， and is worthy of clinical application.

Key words： finger tip defect； V-Y advancement skin flap； repair； phalangeal fracture； tendon injury

手是人體最重要的肢体部分之一，所有的日常生活与工作都离不开手的支持。随着工业化进程的加快与现代社会职业的转变，手指损伤患者越来越多，指端缺损损伤也呈现出了上升趋势[1]。为了恢复手指的活动度与功能，通常根据损伤的不同情况来制定多级手术。对于指端缺损而言常常伴随骨外露，因此要及早进行手术。在保证术后存活率的同时也要考虑功能与美观性。目前一般采用皮瓣修复术进行手指端缺损修复，常用的有围皮瓣、足背复合皮瓣、超薄腹皮蒂皮瓣等[2-3]。V-Y推进皮瓣修复术是目前常用的修复方法，具有操作简单易上手、能较好保存手指功能同时保证美观等特点[4-7]。2016年8月-2018年3月对32例手指端缺损患者进行了V-Y推进皮瓣修复术，经过术后评估及1年随访，发现V-Y推进皮瓣术具有较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本研究选取了2016年8月-2018年3月在笔者医院就诊的32例手指端缺损患者（32指），缺损伤到末端为1/4～2/3；创面不均或整齐，损伤面为指腹、指端等部位，但均为手指端缺损。其中男18指，女14指；男性平均年龄（36±1.9）岁，女性平均年龄（34±2.2）岁；切割伤18例，碾压伤9例，其他5例；拇指7例，食指8例，中指10例，环指5例，小指2例。所有患者从受伤到接受治疗时间不超过6h。

1.2 方法：所有手术均由同一名外科医生完成。具体步骤如下：①术前先对患者指根部止血带止血，采用臂丛神经麻醉方法进行麻醉，同时对损伤创面进行清理，切除污染损伤组织，如有指骨骨折者先行复位固定手术，如有肌腱损伤者先缝合肌腱；②V-Y皮瓣推进术：根据患者损伤创面位置，在远端掌侧选取合适位置，标记倒置“V”字形皮瓣，皮瓣切取范围为1.0cm×0.6cm～2.4cm×1.0cm。沿标记线切开皮肤，皮肤切口延伸至骨膜，释放伴有骨膜的皮瓣，翻转切开组织，在浅层切取，皮瓣从屈肌腱鞘中解剖出来，保存伴随的软组织，保留血管。皮瓣宽度与手指缺损宽度一致，采用手术刀分离骨与软组织。手术时避免皮肤切口延伸至倾角关节弯曲折痕，避免远端皮肤在术后挛缩和屈曲畸形；③将V形瓣膜推向指端，修复创面，然后进行缝合。缝合时先缝合皮瓣远端，然后再做Y形缝合。在皮瓣推进后，近端伤口闭合为“Y”形；④释放止血带，然后检查皮瓣灌注，远端缝合，检查有无张力；⑤术后进行抗炎、抗感染等对症治疗，术后2～3周拆线。

1.3 观察指标：术前、术后对32例患者作伤指的长度测量。手指术前长度取患手掌指关节90°屈曲位，测量手指离断残端至该指掌指关节的掌骨头长度，遇到部份伤指为残端指骨外突明显者，取软组织缘作测量起点。手指术后长度取术毕伤指最远端至该指掌指关节的掌骨头的长度。

1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

32例患者术后随访1年，主要观察皮瓣的存活情况，手指长度的变化以及皮瓣质地。结果显示，术后1年所有患者皮瓣均存活，无坏死发生，皮瓣存活率达到100%；皮瓣柔软、耐磨且色泽均表现正常，屈伸活动度正常；术前手指长度为（8.36±0.50）cm，术后为（8.27±0.30）cm，差异无统计学意义（t=1.735，P=0.872）。

3 典型病例

某男，35岁，电锯操作不当导致右手的中指与环指伴随甲床以及末节指骨末端的骨爪隆突，皮肤与软组织缺损，缺损的面积为6.0mm×5.0mm，创面受到了较为严重的污染，在对创面进行彻底清创处理后再行V-Y推进皮瓣修复术。见图1～2。

4 讨论

指端损伤是手外伤患者中最常见的损伤。指端损伤多是由职业事故与意外伤害造成[8]。其损伤类型较多，以尖端损伤最为常见，尖端损伤后的愈合过程中由于缺乏皮肤与软组织的保护，可能导致骨缩短的出现，从而造成手指畸形，畸形不仅影响了患者手指美观更影响了手指的正常功能性活动。临床目前一般选择手术修复方法进行手指端损伤修复治疗，但是常规的手术方法会对患者指端的感觉产生一定的影响，同时可能会形成新的瘢痕组织，无法达到理想的手术治疗效果[9-11]。临床也有邻指皮瓣、远位带蒂皮瓣、指动脉皮瓣、食指背侧皮瓣以及鱼际皮瓣等手术方式来对受损的指端进行修复但是效果依然欠佳。由于手指在手功能中有着较为重要的作用，故有效修复手指损伤尤为重要。

V-Y皮瓣手术是手指残端缺损后常用的一种手术方式[12]，其优势主要是在手术过程中充分利用皮下组织的空隙，维持指掌侧皮肤的充分活动度，同时不会损伤手指部位正常的神经与血管[13-14]。在手术过程中V-Y皮瓣虽与周围皮肤切断，但皮瓣下仍有大部分与皮下组织相连且掌侧的皮下组织含有丰富的微小动静脉及毛细血管，皮下微小动静脉及毛细血管网作为抑制皮瓣的血液供应来源确保了皮瓣的存活率。与其他手术方法由于皮瓣血运不佳的情况相比，显著降低了存在二次愈合的现象的可能。二次愈合的过程中较容易出现感染，增加了频繁和痛苦的换药，且推迟了伤口愈合的时间，而V-Y皮瓣术不存在二次愈合的现象[15]。V-Y皮瓣移植在不暴露骨骼或肌腱的情況下对伤口进行清洁，这也有效避免了二次愈合的发生[14]。V-Y皮瓣手术有以下几个优点[16-18]：①能够维持手指的外形，不需再次缩短受伤手指的长度。能较好地避免其他方法带来的瘢痕不美观等问题。在康复训练过程中不需要夹板来保护关节的运动范围，术后可以马上进行关节活动；②使用类似颜色和纹理的相邻组织即可，无需其他捐献者的组织可避免相关并发症的发生；③手术的难度较低，对供皮区的损伤较小，可以直接进行缝合，处理，不需要进行多次植皮，皮瓣组织与受伤部位原有组织相同，能满足手指耐磨的功能以及指腹良好感，能够最大程度恢复受伤的手指功能；④术后患者可立即活动不受任何限制地移动手指，从而保护手指不受僵硬。有效降低患者的痛苦。手术过程简单，可以在局部麻醉下快速完成，这大大节省了外科医生的工作时间及患者手术时长。且较大程度地减少了医药费用，手术能够在急诊科门诊进行。

本研究共采用V-Y皮瓣移植的32例患者均获得了较好疗效，同时保存了患者手指的长度与柔软性，术后随访1年，依然有较好的疗效保持。由于手指损伤后手指残端需要覆盖暴露的重要组织，比如骨骼、肌腱、肌肉、神经和动脉，而不缩短骨骼同时使其他手指保持不变，其他皮瓣移植术面临这些问题可能会导致瘢痕产生，造成伤口不美观，甚至是皮肤感受器过敏等问题[14]。因为损伤后如果没有足够的软组织来覆盖骨骼，患者活动时，比如捏坚硬物体或剧烈活动时会有刺痛，同时也会导致屈曲畸形，进一步导致手指僵硬，对冷热感觉也会过敏。而本研究中未出现此现象。

综上所述，V-Y推进皮瓣修复术简单便捷，对于手指端缺损执行V-Y推进皮瓣修复后，皮瓣存活率高，外形美观且手指没有发生任何挛缩畸变，具有非常好的临床效果，值得推广应用。

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[收稿日期]2018-05-17 [修回日期]2018-07-05

編辑/朱婉蓉

本文引用格式：李建华，张净宇，杜宁.V-Y推进皮瓣修复手指端缺损的临床应用[J].中国美容医学，2019，28（1）：33-35.