烟台市开发区2017—2018年院前急救流行病学调查分析

周贤慧，王显江，黄奇迅，张 献

院前急救是指到达医院前对患者实施的紧急医疗救护措施，主要包括快速转运和现场紧急处理，院前急救是急诊医疗救护体系中最主要的环节也是其重要组成内容[1]。而且，积极有效的院前急救可降低患者的病死率及致残率，提高生存率及预后生活质量[2]。笔者通过对烟台市开发区2017-06至2018-06急救的6 087例患者的资料进行回顾性分析，分析烟台市开发区院前急救病例谱分布与流行病学特点，以提升院前急救水平，提高院前急救成功率。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2017-06至 2018-06烟台市业达医院120院前急救接诊的6 087例患者的病例资料。纳入有效出车且就诊资料完善的患者。排除标准：资料不全、急救中途退车、未见到患者或患者拒绝来院诊治。我院将院前急救出诊病例资料登记在安克医疗急救办公系统，登记的电子病历版式以院前急救纸质病历为依据，尽量设成必选项，填报不全则无法保存至系统，为保证填写信息客观、准确、完整，填写者必须是执行当次任务的院前出诊医师。

6 087例院前急救患者中，抢救成功5 966例，成功率为98.01%；死亡121例，病死率为1.99%。死亡患者中，男75例，女46例，男女比1.63∶1；救治前死亡102例，占总死亡人数84.30% ；接诊后死亡19例，根据追踪调查统计，主要死亡原因：神经系统疾病（6例）、循环系统疾病（6例）、恶性肿瘤（5例）、创伤等（2例）。

1.2 观察指标及抢救成功指征 对6 087例病例资料进行整理，以患者的性别、年龄、呼救时间、初步诊断、死亡原因等作为观察指标。抢救成功指征：自主呼吸恢复，口唇指甲颜色恢复正常，可触及大动脉搏动，上肢收缩压＞60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），散大的瞳孔缩小。

1.3 统计学处理 将收集数据导入Excel 2010表格进行统计分析，采用描述性分析方法，计数资料由频数和构成比表示，计量资料以±s表示。

2 结 果

2.1 一般资料 6 087例患者中，男性3 574例，女性2 513例，男女之比为1.42∶1，年龄12 d～94岁，平均（52.7±13.2）岁。41～50岁所占比例最高，为16.64%（1 013/6 087），具体见表1。

表1 2017-06至2018-06烟台市开发区院前急救患者年龄分布

2.2 疾病谱分布 院前急救疾病谱分布前5位分别是创伤、神经系统疾病、循环系统疾病、醉酒及呼吸系统疾病，共计5 210例，见表2。

表2 2017-06至2018-06烟台市开发区院前急救疾病谱分布

2.3 院前急救时间分布

2.3.1 月份分布 2017-06至2018-06救治病例最多的3个月份为7、8、9月，共计1 899例，见图1。月份分布中创伤均占第1位，神经系统疾病以冬春季（12、1、2、3月）较多，循环系统疾病以冬季（12、1、2月）较多，醉酒以6、7、8月份较多，呼吸系统疾病以冬春季（12、1、2、3月）较多，具体见图2。

2.3.2 时间段分布 一天中有两个救治高峰期，上午 7∶00～10∶00 为第一个救治高峰，夜间 20∶00～23∶00为第二个救治高峰；救治例数最少的时间段为凌晨1∶00～6∶00，见图 3。每日分布中，创伤最高出现于晚20∶00～21∶00，神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病呼救时间无明显规律性，醉酒呼救时间主要集中于夜间 21∶00～23∶00，见图 4。

图1 2017-06至2018-06烟台市开发区6 087例院前急救月份分布

图2 2017-06至2018-06 烟台市开发区院前急救疾病谱前五位疾病月份分布

2.4 创伤分布 创伤患者共2 710例，女833例，男1 877例，男女比2.25∶1；年龄主要分布在20～50岁，占创伤人数68.82%（1 865/2 710）；创伤病因主要分为交通事故33.00%（894/2 710）、打架斗殴24.98%（677/2 710）、工作意外20.03%（543/2 710）、其他21.99%（596/2 710）。

2.4.1 月份分布 创伤呼救共2 710例，其中7、8、9月最多，共计836例。3、4、11月最少，共计590例，见图5。

2.4.2 时间分布 一天中创伤出现3个救治高峰，在上午 7∶00～9∶00 第 1 次出现呼救高峰，下午 15∶00～18∶00出现第2次呼救小高峰，夜间20∶00～22∶00出现第3次呼救高峰，见图6。

3 讨 论

院前急救是患者到达医院前所接受的医疗救护服务，以提供精准急救诊疗服务为目标[3]，积极有效的院前急救不仅能提高患者生存率及生活质量[4]，也是一个医院医疗急救水平的真实反映。笔者通过对院前急救流行病学特征进行分析，了解当地院前急救流行病学特点，有针对性地对院前急救医护人员进行急救现场模拟培训及各专项培训，以提高院前急救成功率[5]。

图3 2017-06至2018-06烟台市开发区院前急救病例时间分布

图4 2017-06至2018-06 烟台市开发区院前急救疾病谱前五位疾病时间分布

图5 2017-06至2018-06 烟台市开发区院前急救创伤月份分布

本研究中院前急救患者男女之比为1.42∶1，高于呼和浩特市和上海市[2,6]，低于武汉市和乌鲁木齐市[7,8]，与保定市[9]结果相近。男性呼救患者明显高于女性，考虑主要与男性从事体力及社交活动较女性多，以及与男性性格粗犷、暴躁、社会压力大有关。在研究调查中发现呼救人群以20～60岁青中年人群为主，这主要与中壮年人群是社会主要劳动群体有关；70～80岁时再次出现呼救人群小高峰，考虑与年龄增大，机体各项机能退化，心脑血管疾病增加有关[10]。通过对疾病诊断统计分析发现，救治前5位的疾病是创伤、神经系统疾病、循环系统疾病、醉酒和消化系统疾病。而创伤占所有院前急救患者中44.52%，是最主要的呼救原因。对呼救时段进行分析发现，创伤患者在上午7∶00～9∶00 第 1 次出现呼救高峰，下午 15∶00～18∶00 出现第2次呼救小高峰，夜间20∶00～22∶00出现第3次呼救高峰，呼救集中于上下班时间及夜间，而且创伤主要由交通事故造成，占总创伤人数33.00%。由于近年来随着经济发展，人们生活水平提高，烟台市开发区居民车辆拥有数明显增多，导致上下班时段车流量大，交通拥堵，人们对交通规则的重视程度不够[11]，且存在违规、醉酒驾车等违章操作，导致交通事故发生率增多。在工作中受伤的患者大多是工作时马虎大意，对安全生产规则不熟悉或未做到应有的防范，引起急性损伤。夜间20∶00～22∶00出现第3次呼救高峰，与夜间外出活动频繁，打架斗殴发生增多有关。在创伤患者中，20～50岁青壮年约占创伤人数的68.82%%，考虑与20～50岁占社会主要劳动力，从事较多高风险性工作，及脾气急躁易怒有关。该部分患者是推动社会进步的主要承担者、家庭的顶梁柱，发生急性损伤，对家庭及社会造成的损失巨大。因此，强调安全生产，加强交通法律法规教育，强化法律意识，加大对违法行为惩处力度，可能减少创伤等意外事故的发生率[12]。

神经系统疾病以寒冷的12、1、2、3月最多，夏季6、7、8月较少。可能与冬季心脑血管收缩痉挛，疾病高发有关[13]。与神经系统疾病高发时段相同，循环系统疾病也以冬季（12、1、2月）最多。并且通过比对既往病史发现，既往有高血压病史的患者发生心脑血管意外的概率明显增加，因此，定期健康查体，控制血压稳定，对预防心脑血管疾病的发生具有重要意义。呼吸系统以冬春季（1、2、3月）最多，夏季（6、7、8月）最少。根据数据统计醉酒患者以7、8月份最多，推测其原因夏季居民夜间饮酒、聚餐等活动增加有关。一天中以21∶00～23∶00最多。分析出现这种情况主要与中国饮食习惯有关，国人习惯于中午及晚餐聚餐饮酒，醉酒患者遂多见于下午及夜间。

图6 2017-06至2018-06烟台市开发区院前急救创伤时间分布

本研究6 087例院前急救患者中，死亡患者121例，病死率为1.99%。其中，救治前死亡患者102人，占总死亡人数84.30%，接诊后死亡患者19例，根据病史及诊断，患者死亡原因前4位是：神经系统疾病、循环系统疾病、恶性肿瘤、创伤。在19例接诊死亡患者中，心脑血管疾病分别占死亡患者第1、2位。分析原因，首先与人口老龄化有关，随着我国经济及医疗水平的升高，国民平均寿命延长，已有研究表明，人口老龄化与心脑血管疾病的发生密切相关[10]。其次，人民生活水平明显改善，饮食结构发生变化，高糖、高脂、高盐饮食等不健康饮食习惯是导致心脑血管疾病发生的危险因素。因此，进行健康饮食宣教，宣传心脑血管疾病预防知识，有针对性地做好心脑血管疾病预防工作，可能是降低心脑血管疾病发生的有效手段。积极普及全民基础急救知识，提高公民自救及互救能力，提高院前急救生存率。创伤死亡患者2例，占死亡原因第4顺位，低于吴明顺等[14]报道的第2位死亡原因。

在本次调查报道中的不足之处：（1）调查对象集中、局限。由于本院120主要负责烟台市开发区院前急救，所以本研究调查对象主要为烟台市开发区居民，在人群的选择上存在极大受限。（2）由于呼救患者/第一目击者非专业医务人员，在对疾病的描述中可能存在误差，导致在对某些疾病的归类中可能存在错误。（3）调查时间较短，本文主要研究近一年来院前急救的疾病谱分布及流行情况，以后可以延长调查时间，增加调查准确性。

综上所述，通过对烟台市开发区院前急救流行病学情况分析，了解了烟台市开发区院前急救的疾病谱分布及院前死亡病因。掌握上述规律，可以有针对性地对院前急救医护人员组织培训与演练，优化工作流程；普及全民对心脑血管疾病的认知，早期干预；加强公共卫生宣传，增加安全措施，增进全民法制观念及交通规则意识，牢记生产安全守则，以减少呼救病例的发生，提高院前急救成功率。