颅内血管外皮细胞瘤与脑膜瘤的MR影像对比分析

宋晓波，李其祥，宋继光，李 炜

（深圳市宝安区福永人民医院，深圳 518103）

临床中，颅内血管外皮细胞瘤相对少见，此类肿瘤的MR影像学表现及临床表现均与脑膜瘤类似，所以在术前诊断时，经常出现误诊情况。由于颅内血管外皮细胞瘤血运非常丰富，因此术中风险较大，如果肿瘤切除不完全，则术后复发或转移的几率增大，预后不佳，故术前对颅内血管外皮细胞瘤准确诊断对预后有直接影响。为了对脑膜瘤与颅内血管外皮细胞瘤准确诊断，本组研究对本院2016年1月至2018年1月期间，脑膜瘤与颅内血管外皮细胞瘤患者各30例进行研究，对比分析两组患者MR影像学指标，为两种疾病的鉴别诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2018年1月30例颅内血管外皮细胞瘤患者作为观察组，其中男性18例，女性 12 例，年龄 22-73 岁，平均（43.8±4.7）岁；同期选取30例脑膜瘤患者作为对照组，其中男性17例，女性 13 例，年龄 23-72岁，平均（44.1±4.3）岁。术前两组患者均经MR影像确诊，经手术病理证实为颅内血管外皮细胞瘤或脑膜瘤。性别、年龄等一般资料对比，两组无显著差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用1.5T超导型磁共振扫描仪（美国GE）进行检查。序列：T1WI用SE，T2WI用FSE；T1WI：TE 11ms、TR 500ms 或 TE 24ms、TR 540ms，T2WI：TE 85ms、TR 2200ms 或 TE 87ms、TR 4000ms。均行冠、矢、轴面扫描。增强扫描对比剂给予0.2ml/kg钆喷替酸葡甲胺肘静脉注射。

1.3 观察指标

对两组患者MR影像资料进行观察，包含肿瘤最大直径、形态、肿瘤内坏死囊变信号、肿瘤内血管流空信号、T1WI及T2WI信号强度、肿瘤附着硬膜类型、肿瘤增强均匀性、增强程度等指标。其中，肿瘤最大直径测量分别测量3次取平均值，减少误差；硬膜与肿瘤边缘呈锐角时，认定为窄基底，呈钝角为广基底；增强T1WI，呈海绵窦信号强度，肿瘤内部结构能够辨认时，为中度增强，呈高信号且无法辨认时，为明显增强。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料用X2检验，用%表示。

2 结果

在有肿瘤内血管流空信号、形态分叶状、有硬膜尾征、有肿瘤内坏死囊变信号、肿瘤增强信号中度增强、T1WI信号低等混杂信号及T2WI信号等高混杂信号、肿瘤增强均匀等MR影像指标方面，两组均差异显著，有统计学意义，P＜0.05，详见表 1。

表1 两组MR影像学指标对比[n（%）]

3 讨论

神经系统肿瘤分类中，世界卫生组织将血管外皮细胞瘤纳入脑膜间质非脑膜上皮细胞肿瘤，而脑膜瘤归为脑膜上皮细胞肿瘤［1］。与脑膜瘤相比，血管外皮细胞瘤源于脑膜间质毛细血管外皮细胞，发生率相对较低，但一旦患病，复发率较好，且转移快，属于恶性肿瘤疾病［2］。脑膜瘤则切除彻底后，预后相对良好，通常可永久性治愈［3］。中枢神经系统肿瘤中，颅内血管外皮细胞瘤占0.29-1.00%，脑膜瘤占15-20%，所以脑膜瘤发病率明显高于颅内血管外皮细胞瘤［4］。

从病理学方面进行研究，血管外皮细胞瘤为分叶状、边界清楚的肿块，呈紫红色，外表光滑，脆软，如果肿块合并有出血，则可呈褐色。从光学显微镜下观察，肿块多数呈实性，组织内含有大量的血管，且血管腔呈分叉状或鹿角状，血管壁较薄，管腔内覆盖一层扁平内皮细胞，外侧多角形、椭圆形或梭形即为肿瘤细胞，呈松散的、小叶状非典型旋涡状排列，无常见砂粒小体脑膜瘤征。

治疗方面，颅内血管外皮细胞瘤以肿瘤外科全切术治疗为主，术后配合放化疗治疗，患者的生存期可明显延长［5］。为了能够对颅内血管外皮细胞瘤早期发现与治疗，临床中需准确诊断该疾病，且需要和脑膜瘤进行鉴别。从两种肿瘤MR影像学表现来看，在有肿瘤内血管流空信号、形态分叶状、有硬膜尾征、有肿瘤内坏死囊变信号、肿瘤增强信号中度增强、T1WI信号低等混杂信号及T2WI信号等高混杂信号、肿瘤增强均匀等MR影像指标方面，存在明显差异（P＜0.05），所以采用MR检测，能够对颅内血管外皮细胞瘤准确诊断出。从本次研究结果来看，肿瘤形态、T2WI信号特征及硬膜尾征对两种肿瘤的影响较大：①肿瘤形态。血管外皮细胞瘤形态主要呈分叶状，提示此类肿瘤的生长速度比较快，具有恶性生长及侵袭性生长的特点。而脑膜瘤则以扁圆形、椭圆形或圆形为主，提示此类肿瘤的生长速度相对较慢，形态以紧密排列的旋涡状为主，具有良性生长的特点。②T2WI信号特征。在T2WI信号方面，血管外皮细胞瘤呈等高混杂信号影，表明在肿瘤生长过程中，血供无法满足，造成肿瘤内组织出现囊变坏死情况；而脑膜瘤患者中，肿瘤内血管流孔信号较多，提示肿瘤内血管数量较多，分布广，但由于此类患者的病程均比较短，说明肿瘤囊变坏死并非因为供血不足引起，而是因肿瘤生长速度过快造成肿瘤内局部血供不足造成坏死囊变。③硬膜尾征。代表脑膜纤维细胞与毛细血管增生及脑膜反应性增厚，也可因肿瘤经过硬膜延伸导致。血管外皮细胞瘤无硬膜尾征表现，说明肿瘤生长速度比较快，但生长时间段，对硬膜的刺激及侵袭尚未达到出现硬膜尾征的程度。脑膜瘤中，硬膜尾征比较多见，与肿瘤对硬膜的刺激及侵袭以及肿瘤生长时间长有关。相关研究显示，对6例血管外皮细胞瘤患者硬膜尾征进行统计研究，显示有5例患者年龄在55岁以上，平均年龄58.2岁，平均病程18.1月，较平均水平明显较高，说明硬膜尾征的产生可能与病程长、年龄大等因素也存在相关性。本组研究中，因样本量较少，因此研究结果可能存在不足，在后续研究中还需进一步扩大样本量与研究范围，对两种疾病应用MR诊断的价值进一步研究。

综上所述，颅内血管外皮细胞瘤与脑膜瘤MR影像学特征存在明显差异，对颅内血管外皮细胞瘤能够准确鉴别与诊断，具有较高的应用价值。