芒硝外敷治疗肾病综合征合并大量腹水疗效观察

沈秀君, 翁玲琍, 吴 瑛, 董桂琴, 徐玮玮, 黄俊玲

(复旦大学附属上海市第五人民医院 特需病房, 上海, 200240)

肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致严重低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，从而引起严重水钠潴留、全身水肿，严重者可出现大量腹水，部分患者可并发急性肾损伤[1-2]。部分患者对利尿剂反应差，常需行腹腔穿刺抽放腹水及血液透析过渡治疗以缓解症状。但反复穿刺抽放腹水及深静脉穿刺置管行血液透析，会增加患者的痛苦及感染风险，使患者治疗依从性下降[3]。本研究对80例肾病综合征合并大量腹水患者在肾病治疗及常规护理的基础上加用芒硝外敷脐部，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月在复旦大学附属上海市第五人民医院肾内科住院治疗的肾病综合征患者80例，随机分为2组。对照组40例，男21例，女性19例；年龄19～66岁，平均(44.50±10.60)岁；文化程度：文盲5例，小学15例，初中10例，高中及以上10例。观察组40例，男性18例，女性22例；年龄19～68岁，平均(45.10±10.30)岁；文盲3例，小学16例，初中11例，高中及以上10例。2组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合肾病综合征的诊断标准；②合并急性肾功能不全；③大量腹水(B超检测液性暗区>8 cm)。排除标准：①继发性肾病综合征如糖尿病肾病、狼疮肾炎及乙型肝炎病毒相关性肾炎等；②合并严重心衰、腹部皮肤病等；②严重感染；④严重肝功能不全；⑤骨盆骨折、神经源性膀胱等腹腔内压力测量禁忌症；⑥精神病不能配合者。

1.2 方法

2组均给予基础肾病治疗，如低盐、低脂、优质蛋白饮食，护肾及利尿等，同时根据肾活检病理类型给予激素及免疫抑制剂等治疗[4]。

1.2.1 对照组患者给予常规护理，包括： ①心理护理：肾病综合征伴腹水患者因病程长，常会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士应向患者讲述疾病相关知识，包括疾病的防治检查，以解除患者顾虑，同时安慰、鼓励患者，使其产生信任感和安全感，以良好的心理状态积极配合治疗；②口腔护理：肾病综合征患者因尿素氮等代谢产物在体内潴留，刺激口腔内膜易产生口腔溃疡，嘱患者勤用漱口水漱口，生活不能自理或昏迷患者协助做好口腔护理；③体位和吸氧护理：患者由于大量腹水导致膈肌压力增加，表现为胸闷、气促、心跳加快、不能平卧，嘱患者取半卧位，必要时给予氧气吸入，以减轻其呼吸困难及心率加快等症状；④肾脏护理：嘱患者尽量卧床休息，减少活动，可以减少肾脏负担，增加肾脏血流量，使肾小球滤过增加，加速腹水的排出；⑤褥疮的护理：鼓励患者勤翻身，保持皮肤清洁，床铺整洁，预防褥疮的发生；⑥测量腹围：护理人员定时用软尺以脐部为中心测量腹围，1次/d，每次测量时间固定在晨起大、小便后测量，同时观察临床症状改善情况。

1.2.2 观察组患者在对照组基础上合用芒硝外敷脐周： 取芒硝500 g置于预先制作的双层纱布袋中，其大小呈长方形(40 cm×60 cm)，以脐为中心均匀置于腹部，每日8:00、16:00各1次，2 h/次，以尿量明显增多或肾功能明显改善为停用标准，总疗程不超过1周。敷药前向患者讲解使用方法和目的，介绍用药特点和注意事项，取得患者的配合。室温需适宜，腹胀时取半卧位，敷药前后注意患者的皮肤护理，要给患者穿宽松棉质的衣服，经常观察皮肤情况，保持床单、衣物干燥。芒硝潮解后会变硬，此时不但起不到作用，反而损伤皮肤，需及时更换芒硝及芒硝袋。

1.3 观察指标

①对比2组临床疗效，评判标准参照詹继红等[5]；②观察2组治疗前后的腹围，血肌酐(Scr)水平及24 h尿量；③观察外敷芒硝患者的不良反应发生情况，包括有无皮肤干燥瘙痒、皮疹、皮肤破溃等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组有效37例，无效3例，有效率为92.50%(37/40)；对照组有效26例，无效14例，有效率65.00%(26/40)，2组有效率比较差异有统计学意义(χ2=9.038，P=0.003)。

2.2 2组患者治疗前后腹围、24 h尿量及Scr水平变化比较

治疗前2组患者腹围、24 h尿量及Scr水平比较差异无统计意义(P>0.05)。治疗后，观察组的腹围显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组Scr水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组24 h尿量显著多于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.3 不良反应

观察组使用芒硝外敷脐部，无患者出现皮疹或局部过敏反应。

表2 2组患者治疗前后腹围24 h尿量及Scr水平变化比较

与对照组比较，**P<0.01。

3 讨论

3.1 芒硝外敷能促进水肿消退

本研究发现，观察组经过芒硝外敷护理后患者水肿消退及腹水减少效果明显，考虑芒硝有清热泻下之功效，外敷治疗主要利用其吸收水分及渗透压差等特性。芒硝外敷时，以硫酸根离子形式存在，呈高渗状态，可大量摄取皮肤内的渗出液体[6-7]。同时，芒硝可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，加快潴留液体的吸收和消散[8]。

3.2 芒硝外敷能改善肾功能

本研究中，观察组大部分患者尿量增加、腹胀改善，肾功能恢复较好，使患者避免血透或腹穿放腹水。考虑芒硝大量摄取腹腔内的液体，降低腹腔内压力，避免因腹腔内压力增高压迫肾实质和肾静脉而导致肾血流减少及肾小球滤过率下降[9-10]。同时，芒硝大量摄取腹腔内的液体还可降低肠管压力，改善局部的血液循环，促进肠蠕动，从而迅速缓解患者腹胀及腹肌紧张等情况[11-12]。

3.4 存在的问题与改进的方法

芒硝外敷的治疗对患者来说具有一定的优势。本研究中，观察组中无1例患者发生干燥、瘙痒、皮疹、皮肤破溃。虽然未见不良反应发生，但在研究过程中发现，芒硝受热易潮解，除了芒硝直接与皮肤接触的部位出现大量渗出液外，腹部未敷芒硝的其他部位也出现渗出液。因此，治疗袋内药物应均匀平铺，厚薄适宜(0.8～1 cm)。太薄，药力不够，达不到疗效；太厚，浪费药物，且容易外溢污染衣被。外敷部位下方可垫一次性尿垫，妥善固定芒硝治疗袋，用干毛巾、毛毯尽可能包裹于治疗袋外，以加强保暖。芒硝潮解后会变硬，变硬的芒硝不但起不到治疗作用，还会损伤皮肤，故应注意更换芒硝及芒硝袋。同时，作者建议患者外敷期间减少活动或夜间外敷，这样可以避免过度活动导致芒硝外漏污染衣物、损伤皮肤。此外，敷药前后护士应注意加强与患者沟通讲解，争取得到患者的积极配合。

综上所述，对肾病综合症合并大量腹水患者早期给予芒硝腹部外敷，能水肿及大量腹水症状，有助疾病改善，无明显副作用，能缩短病程，操作简便，经济方便，且患者易于接受，值得临床推广使用。