精准化管理模式在我国医院应用现状的文献计量学分析

陈 燕, 李艳青, 葛 萍, 张爱玲, 何亭亭, 张秀华, 王金凤, 韩 艳

(青岛大学附属医院 1. 眼科; 3. 神经内科, 山东 青岛, 266000; 2. 南宁市卫生学校, 广西 南宁, 530007)

精准化管理是一种管理运营模式，以量化管理为基础，强调团队协作，注重目标管理，不断循环改进，从而使各种成本降到最低[1-4]。医院是收容患者的复杂组织，不仅要管理前来就诊的患者以及医务工作人员，也要管理用于诊疗的医药用品等[5-6]。近年来，精准化管理逐渐应用到医院管理中，从疾病管理到医院自身运作管理，始终贯穿精准化理念，有效提升了医务人员的医疗服务意识，降低了不良事件的发生率，同时医疗服务流程也得到了规范和优化，医疗服务质量提高，患者满意度提升，医患纠纷减少[7-10]。本研究采用文献计量学方法对我国关于医院精准化管理的文献进行分析，旨在了解医院精准化管理在我国的应用现状，为优化改进医院管理提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 文献检索与筛选

运用计算机检索中国学术期刊网络出版总库、万方数据库和中国生物医学文献数据库，检索时限为建库至2017年11月10日。检索策略为医院精准化管理、精细化管理、精益管理、精益化管理、精致管理、精准管理、精细管理、精致化管理。研究者首先阅读文章标题、摘要、关键词，若无法确定则阅读全文。

1.2 文献纳入及排除标准

纳入标准：以国内医院精准化管理为主要内容的文献。排除标准：重复发表的文献，以及新闻、短讯、报告、会议与征文通知、年鉴等类型的文献。

1.3 分析方法与质量控制

将所检文献导入NoteExpress软件中，采用文献计量学方法分析纳入文献，预先建立Excel表格统计分析文献信息，内容主要包括：作者、年代、期刊、关键词、基金资助、地区。为控制质量，由2名研究者分别独立按照纳入与排除标准筛选文献，并进行交叉核对，比对结果，修改并完善数据。若出现分歧2名研究者商讨决定，仍不能判定即咨询专家进行仲裁。

2 结果

2.1 文献搜索情况

从中国学术期刊网络出版总库中检索出2 332篇文献，从万方学术论文数据库检索出2 554篇文献，从中国生物医学文献数据库检索出1 588篇文献，共6 474篇文献。去除无效文献后，最终获得3 234篇文献，其中期刊论文2 885篇，占89.21%，会议论文213篇，占6.27%，学位论文136篇，仅占4.52%。

2.2 文献年发表量分析

2004～2017年我国医院精益管理文献逐年增加，2016年累计文献发表量最高，达626篇，2017年文献发表量有所回落，但仍比2015年高。见图1。

2.3 文献地区分别

根据作者(不限作者排名先后)单位所在地进行分析，3 234篇文献共分布在我国32个省、自治区、直辖市(除香港特别行政区和澳门特别行政区)。江苏省最多，总发文量为441篇，其次是北京市，总发文量为405篇。

图1 2004～2017年我国精准化医院管理文献年发表量

2.4 文献期刊分布

2 885篇期刊论文共发表在521种刊物上，其中240篇论文发表在北大中文核心期刊上，占总文献量的8.32%，343篇论文发表在中国科技核心期刊上，占总文献量的11.89%，2 302篇论文发表在普通期刊上，占总文献量的79.79%。

2.5 作者和基金资助分析

3 234篇文献共有5 657名作者(不分排名先后)，文献合作度为1.75。所有文献中作者至少1人，最多9人，4 773名作者完成1篇论文，884名作者完成了2篇及以上论文的撰写，5名作者完成8篇及以上论文，其中最高产作者发文量为24篇，占总论文比0.34%。2 885篇期刊论文中有75篇论文受资助，受资助率为2.60%，75篇论文共获得77项基金资助，其中73篇论文受1项基金资助，仅2篇论文受2项基金资助。77项基金中，18项为国家级资助，地市级资助49项，学校或医院资助10项。

2.6 文献关键词分析

2 885篇期刊论文共获得关键词4 757个，共计词频12 576个次，出现频次大于100次的关键词见表1。

表1 我国医院精准化管理文献关键词分布情况

3 讨论

3.1 我国医院精准化管理应用现状

通过统计分析某一科研领域的论文发表量，并绘制变化趋势曲线图，能够了解该领域的发展情况，预估其发展趋势，是探讨科研论文变化规律的基础[11-12]。如图1所示，我国医院精准化管理论文发表量从2004开始呈现持续增长水平，说明精准化管理方式在医院应用得越来越广泛，越来越受到医护工作者、医院管理者、医院领导者等的重视。李丹等[13]亦指出精准化管理作为科学管理的较高境界，日益在现代医院发展起来。但精准化管理模式存在较明显的地区差异。如图1所示，北京、广东、陕西、辽宁、湖北等地区有关医院精准化管理的发表论文较多，说明这些地区就医院精准化管理的研究比较突出，与当地社会经济较发达、较早在医院开展精准化管理有关，而西部等较不发达地区的医院似乎较少使用精准化管理理念。

3.2 刊载期刊分析

期刊是科研论文的发表载体，统计分析我国医院精准化管理管理文献的期刊分布及期刊等级情况，可更好地了解该领域的发展趋势及文献质量[14]。2 885篇期刊论文中，北大中文核心期刊与中国科技核心期刊共收录583篇论文，占期刊论文总量的20.21%，大部分论文发表于普通期刊上，说明我国医院精准化管理方面的高质量文献较少，文献质量有待进一步提高。文献内容缺乏高端的顶层设计与经验，理论介绍偏多，缺乏统一的质控标准，评价体系不健全，均是影响文献质量的原因。某个科研领域核心期刊文献主题集中、质量高，且代表着该研究领域的最新研究水平[15-16]。运用二八法则分析我国医院精准化管理文献离散规律具有重要意义，即20%的期刊刊载80%的论文，则这20%的期刊即为改该领域的核心期刊。2 885篇期刊论文共发表在521种期刊上，前20%的期刊发表了2 072篇论文，占总量的72%，这与二八法则不符。由此可见，我国医院精准化管理论文的核心期刊尚未形成。

3.3 基金资助现状分析

医院管理是一项系统工程，精准化管理是一种新的管理模式，具有开拓性，仅仅靠少数人的奋斗，难以得到成效，因此应该建立更加完善的奖励机制，建立系统的基金资助体系，以使这一管理理念能更好地运用于临床之中。受基金资助的科研项目从申报到完成都要经过严格调研、定期审核和专家反复论证，具有较高的水准，因此基金论文通常能反映科学领域内研究的热点问题和最新学术动态[17]。医院精准化管理类论文受资助率偏低，且大部分为地市级资助。

3.4 作者分析

发文量在8篇以上的高产作者共有5人，为易利华、叶峰、刘云、刘帆等学者，产出量最高者为易利华。根据洛特卡定律[18]揭示的作者分布规律，某一学科只有1篇论文的作者数应为作者总人数的60.00%。5 657名作者中，4 773名作者参与了1篇论文的撰写，占作者总人数的84.37%，远超过60.00%的参考值。3 234文献中，最高产作者易利华参与撰写论文24篇，占0.34%。根据普莱斯定律[19]：核心作者最低发文量N=0.749(Mmax)1/2，Mmax为最高产作者发文数。本研究中Mmax=24，N取邻近最大整数为4篇，即发表4篇文献及以上的作者称为核心作者。分析可知，发表4篇及以上论文的核心作者共有107名，占作者总人数的1.89%，发表文献543篇，占总文献量的16.79%，这与普赖斯定律“10%的作者与50%的论文”数据模式相差很大，说明我国精准化管理研究的核心作者群尚未形成，处于发展阶段。提示目前有较多研究者将精准化管理理念运用于医院管理中，研究小群体也初步形成，但是还不够壮大。

3.5 研究内容分析

运用分析关键词高低频率临界值公式：

I1为出现一次的关键词个数[20]，可以计算出我国医院精准化管理的高频关键词。本研究共有4 757个关键词，词频为1次的关键词有3 480个，根据Donohue JC公式中N=83，即词频≥83的关键词为本次研究的高频关键词。本研究中，精细化管理、医院、精益管理、医院管理等9个关键词为我国医院精准化管理的高频关键词。对高频关键词所属论文内容进行深度分析发现，我国医院精准化管理的研究大多关于临床应用、经验介绍、物品管理等方面，缺乏对医院精准化管理顶层设计和框架构建的理论模式研究。

近年来，精准化管理理念在医院管理中的发展越来越成熟，关于该领域的论文产出量逐年增加。可见，该管理理念越来越受到医院管理阶层、各级领导人员等的重视，但仍存在发展不充分、地区分布不均、理念运用不深刻、核心研究者人群尚未形成等问题。为了更好地将精准化管理理念运用到医院中，使医院运行更系统科学化，应该注重均衡发展，引进更多专业管理人才。