经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉的诊断应用

李青霞

（江门市新会区妇幼保健院 广东 江门 529000）

子宫内膜息肉是妇科常见疾病，其形成可能与炎症、雌激素水平过高有关。是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生而形成的突向于宫腔的瘤样病变。可单发或多发，呈卵圆形或舌样向宫腔内突出。本病可发生于青春期后任何年龄，好发于35～50岁的妇女。现对于2018年1月—12月间因临床出现不规则阴道流血或月经不规则症状来我院就诊的38例患者，结合其彩色多普勒超声检查结果与手术后病理结果对照进行分析和总结，评价经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—12月间，因月经不规则或出现不规则阴道流血而来我院就诊，行经阴道彩色多普勒超声检查提示息肉可能或内膜回声不均的患者38例，其中提示单发息肉20例、多发息肉8例、子宫内膜患增厚不均匀10例；小于35岁者6例、35～50岁者30例、大于50岁者2例，其中最小27岁，最大62岁。该组38例患者均行宫腔镜手术后，取组织物进行病理检查。

1.2 方法

检查前嘱患者将膀胱充分排空。采用SAMSUNG HS50型彩色多普勒超声诊断仪、GE E8型彩色多普勒超声诊断仪，选取5～9MHz的经阴道超声探头，采取截石位。检查过程中，注意观察子宫大小轮廓、肌层回声情况、宫内膜厚度、宫内膜回声变化及其与肌层分界情况。如发现异常声像时，则应仔细观察病灶的大小、数量、形态、位置、内部回声情况以及与宫内膜和子宫肌层的关系，运用彩色多普勒血流显像观察病灶内及周围组织彩色血流信号情况。

2 结果

在本组38例患者中，提示单发息肉20例占53%、多发息肉8例占21%、子宫内膜患增厚不均匀10例占26%，宫腔镜手术后病理结果显示息肉36例占95%，子宫内膜增生紊乱1例占2.5%，子宫粘膜下平滑肌瘤1例2.5%。小于35岁者6例占16%、35～50岁者30例占79%、大于50岁者2例占5%。病灶直径小于或等于10mm有11例占29%，大于10mm有17例占45%，子宫内膜患增厚不均匀10例占26%。

3 讨论

子宫内膜息肉大多因炎症等因素的作用，由内膜腺体及间质局限性增生组成的肿块，其中子宫内膜基层的息肉较多见，常有蒂向宫腔内突起，是妇科常见疾病之一。月经改变是子宫内膜息肉最常见的临床表现，患者多以月经过多、经期延长、月经淋漓不尽、不规则阴道流血、绝经后阴道流血就诊。绝经后妇女可以只表现为绝经后不规则阴道出血，反复病理性刮宫均无法发现出血原因，有经验的刮宫医师可以感觉到宫腔内组织物的存在，而刮宫无法获得组织是绝经后子宫内膜息肉的表现之一。如果息肉较小时，患者临床无任何表现，仅在病理检查时发现子宫内膜息肉的存在。

本病可发生于青春期后任何年龄，好发于35～50岁的妇女。息肉可单发或多发，呈卵圆形或舌样向宫腔内突出，一般体积多在10mm以下；息肉质地柔软，表面光滑，呈粉红色；有蒂，蒂粗细、长短不一，蒂较长时息肉可突出宫颈管或阴道内；息肉表面可有出血坏死，亦可合并感染。

由于增殖晚期与分泌期子官内膜明显增生、增厚，声像图上表现为中强回声，与息肉回声相近，超声声像图上难以清楚分辨出子宫内膜息肉；而增殖早期子官内膜较薄且呈低回声，与内膜息肉回声差别较大，此时超声检査，子宫内膜息肉显示较为明显，与内膜分界清晰。因此，超声检查应选择在月经干净后第1～7天内，此时诊断准确率较高。

子宫内膜息肉超声声像图表现：①典型单发内膜息肉表现为宫腔内中强回声或中等回声区，与肌层分界清楚，呈卵圆形或舌形，内回声常不均匀。②可见宫腔内膜线局部变形或消失。③增殖早期内膜呈低回声时观察，可见息肉的中等回声与正常内膜的低回声分界清楚。④多发性子宫内膜息肉表现为子宫内膜回声增厚、不均，内见数个中强回声光团。⑤合并宫腔积液时，则形成自然的宫腔造影表现，内膜息肉显示清晰。少数息肉病灶内可见多个小无回声区，为腺体扩张囊性变的表现，常见于绝经后妇女的内膜息肉。CDFI息肉蒂部可见短条状彩色血流信号向息肉内部延伸。

子宫内膜息肉主要需与粘膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等子宫内膜病变相鉴别。（1）粘膜下子宫肌瘤：①粘膜下子宫肌瘤多呈圆形，而息肉以椭圆形多见；②肌瘤多以低回声为主，较明显球体感，后方可伴衰减，而息肉呈中等或中强回声，后方不伴衰减；③息肉时内膜基底层完整无变形，而肌瘤致内膜基底层变形或中断。生理盐水宫腔超声造影有助明确诊断。（2）子宫内膜增生：多数子宫内膜增生表现为内膜均匀性增厚，宫腔线居中，与息肉鉴别相对容易。但当内膜增生表现为内膜不均匀性增厚时，则较难与多发小息肉鉴别。内膜囊性增生也难以与内膜息肉的囊性变区分。（3）子宫内膜癌：内膜癌的内膜回声明显不均、与肌层分界不清，CDFI可见内膜癌病灶内及受浸润肌层处有丰富的彩色血流信号。但息肉体积较大且形态不规则、回声不均匀时难以与内膜癌鉴别。

超声检査是子宫内膜息肉的首选影像检査方法，经阴道超声观察内膜更清晰，对于具有典型超声表现的息肉病灶，经阴道超声多可明确诊断。生理盐水宫腔超声造影对子宫内膜病变鉴别诊断有很大价值，有助鉴别内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜增生及内膜癌，当然，确诊仍需宫腔镜检查及病理诊断。