重度AECOPD患者接受机械通气期间实施早期康复治疗的临床效果观察

李倩倩，施惠，卞红，嵇丹丹

无锡市第二人民医院重症医学科，江苏 无锡 214002

AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）是重症医学科的常见病、多发病，而重度AECOPD是导致患者死亡的重要原因之一，具有进展快、预后差、病死率高等特点，主要表现为呼吸困难、胸闷、气促、咳痰、反复咳嗽、气流受限，若干预不及时，可导致低氧血症、二氧化碳潴留，加重呼吸困难及中枢抑制症状，对患者生命安全造成严重威胁。目前常运用机械通气维持呼吸道通畅，改善通气、维持氧合，以减轻各项症状，但传统医疗过程中，可因为长时间缺乏运动，导致机体肌萎缩、功能失调，因此还需加强早期康复治疗，从而减少谵妄、机体障碍率，改善当前呼吸状态[1]。本文在重度AECOPD患者的治疗中，运用不同治疗措施，评价临床效果。

1 资料和方法

1.1 资料 在2017年1月22日-2019年1月22日期间选择40例重度AECOPD患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各20例。入选标准：①诊断均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版），均接受有创正压机械通气治疗；②患者近期内未实施过肺康复治疗。排除标准：①排除存在精神疾病、学习认知能力障碍患者；②排除运动障碍、神经肌肉疾病、严重心脏疾病患者；③排除合并支气管哮喘患者。观察组（机械通气联合早期康复治疗组）平均年龄（62.38±3.19）岁，平均病程（10.36±2.74）个月；性别：男性9例，女性11例。对照组（机械通气组）平均年龄（62.41±3.56）岁，平均病程（10.22±2.86）个月；性别：男性10例，女性10例。两组一般资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用有创正压机械通气治疗，呼吸机选择Puritan BennettTM840，通气模式为SIMVPSV，呼气末正压控制在4-6cmH2O，吸气压力维持在10-15cmH2O；拔管后序惯无创正压通气治疗，选择Puritan BennettTM840，通气模式为N-SPONT，呼气末正压控制在4-6cmH2O，吸气压力维持在10-15cmH2O；在病情稳定后，每隔四小时进行无创正压通气治疗。

观察组在对照组基础上，联合实施早期康复治疗，主要措施：（1）综合物理治疗：多频振动治疗仪选择雅思公司生产YSQOIB全胸振荡排痰机，采用胸部物理振动排痰法，在排痰时振动频率调整为30-50HZ，根据患者耐受情况，合理选择治疗次数，主要清除呼吸道分泌物，提高呼吸肌耐力，促进局部血液循环；（2）呼吸肌训练：选择戴福伦体外膈肌起搏器，一日二次，进行腹肌、肋间肌、膈肌等整体训练，促进患者更好的用力呼气和吸气；（3）早期床上活动：①运动疗法：选择Win Health康伊家专业智能电动康复机，一日二-三次，进行下肢被动运动；②轮椅功能锻炼：选择康扬KM-1520.3T手动轮椅车，一日二-三次，保证患者安全，在患者适应后，选择钱璟G-FZX-01型辅助步行训练器进行辅助站立锻炼；（4）肺康复治疗：每个动作训练需维持一段时间，康复项目包括：肩关节、屈肘、屈膝、抬腿、活动脚趾、捏橡皮球、握拳、活动手腕或手指，着重进行缩唇呼吸，呈吹口哨样的双唇呼气，每日三次，每次连续15分钟，后期可开始进行吹气球、缩唇呼吸等训练[2]，此项康复内容在序惯间断无创正压通气过程中实施。

表1 两组恢复效果比较（Mean±SD）

1.3 观察指标 比较两组患者间FEV1、PaO2、CAT评分、VAP发生率、并发症发生率、拔管成功率、总机械通气时间、有创机械通气时间、无创机械通气时间、住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行统计学处理，正态计量数据用（Mean±SD）表示，两组独立，正态，方差齐资料组间比较采用t检验；计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，等级资料组间比较采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组并发症、VAP发生率、CAT评分低于对照组，住院时间、总机械通气时、有创机械通气时间、无创机械通气时间均短于对照组（P＜0.05）。如表1所示：

观察组有创机械通气时间、无创机械通气时间、总机械通气时间短于对照组（P＜0.05）。如表2所示：

表2 两组通气时间对比（Mean±SD, d）

观察组FEV1、PaO2、CAT评分、拔管成功率优于对照组（P＜0.05）。如表3所示：

表3 两组临床指标比较（Mean±SD）

3 讨论

COPD是一种涉及肺实质、小气道改变的缓慢进展疾病，重度AECOPD是导致重症医学科患者院内感染率及病死率增加的重要病因之一。目前常规治疗包括机械通气、药物治疗、营养治疗，虽可保持呼吸道通畅、改善通气换气功能，一定程度增加呼吸肌肉强度，但机械通气患者容易出现呼吸肌疲劳、肌肉耐力降低，骨骼肌功能障碍，直接影响临床预后，需要辅助早期康复治疗[3]。本文研究发现，机械通气联合早期康复治疗可减少住院时间、缩短气管插管带管时间、降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率；同时可促进肺通气功能恢复，改善呼吸肌群功能，增强骨骼肌力量，有效改善各类症状。分析本次研究结果，观察组恢复情况优于对照组，临床疗效得到改善。由此说明，早期康复治疗能够缓解呼吸肌疲乏无力、呼吸困难等症状，促进肺通气功能恢复，降低VAP等并发症发生率，提高拔管成功率，缩短总机械通气时间，提高患者生活质量。

总而言之，重度AECOPD患者行机械通气治疗过程中联合早期康复治疗能够减轻呼吸短促症状，改善呼吸肌疲劳，提高拔管成功率，缩短机械通气时间，增加心肺功能，提高临床疗效，最终改善预后及提高长期生活质量。