血清降钙素原在治疗儿童呼吸道感染性疾病中指导抗生素使用的应用价值

韩梅

江苏省睢宁县人民医院儿科，江苏 徐州 221200

呼吸道感染是由于致病微生物侵入呼吸道并进行繁殖引起的疾病，好发于小儿人群中，且根据患病部位分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。目前，临床上对于儿童呼吸道感染性疾病以抗生素治疗为主，虽然能改善患儿症状，延缓病情发展。但是，随着我国抗生素的大量、不合理使用，导致病原菌耐药性较高，增加患儿治疗难度[1]。临床研究表明：短程抗生素治疗属于是一种新型的治疗方案，能减少抗生素使用时间，减少耐药菌的发生[2]。血清降钙素原是一种蛋白质，在正常人体中表达水平较低，但是当严重细菌、真菌、寄生虫感染及脓毒血症者，血浆中PCT表达将持续高表达[3]。因此，儿童呼吸道感染治疗中加强患儿PCT水平测定能指导临床用药。本研究以儿童呼吸道感染患者为对象，探讨PCT在治疗儿童呼吸道感染性疾病中指导抗生素使用的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年6月-2019年9月儿童呼吸道感染性疾病患者80例作为对象，随机数字法分为对照组和观察组。对照组33例，男16例，女17例，年龄（2-13）岁，平均（5.39±0.61）岁；疾病类型：急性上呼吸道感染4例，急性支气管炎9例，肺炎17例，其他3例。观察组47例，男28例，女19例，年龄（2-12）岁，平均（5.51±0.67）岁；疾病类型：急性上呼吸道感染5例，急性支气管炎12例，肺炎26例，其他4例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①患儿均符合《儿科学》中儿童呼吸道感染诊断标准；②符合抗生素治疗适应证，均无抗生素过敏者；排除标准：①合并严重心、肝、肾功能异常者或病例资料不全者；②合并恶性肿瘤、全身感染性疾病或伴有自身免疫系统疾病者；③合并活动性肺结核、器质性疾病或认知功能障碍者。

1.3 方法 对照组：给予常规方法治疗。由临床医生根据患儿临床表现、实验室检查结果及影像检查结果对其病情进行评估，给予经验性抗生素治疗。抗生素药物种类包括：注射用头孢曲松、注射用头孢硫脒、注射用头孢匹胺、阿奇霉素颗粒等。

观察组：观察组抗生素使用前完成PCT检查，根据检查结果指导患者抗生素使用。（1）PCT检测方法。患者于当日取末梢血0.5mL，用移液枪混匀吹打6-7次，保证样本充分混匀。调整移液枪量程为20ul，并取样加入到已开封的稀释液中（稀释液使用前，先正立向下甩3至5次，用移液枪头捅开铝塑封膜，使瓶内外压差一致）。调整移液枪量程为100ul，把混匀后的液体用移液枪吸取100ul垂直加入到检测卡加样孔中。样品加好后放入检测仪标准测试(量子点免疫荧光层析法)。试剂盒及检测仪均由深圳市金准生物医学工程有限公司生产。PCT参考值为＜0.05ng/mL。对于PCT＜0.05ng/mL为阴性，≥0.05ng/mL为阳性。（2）治疗方法。根据PCT监测结果确定抗生素治疗方案，血清PCT＜0.025ng/mL的情况下予以停用抗生素，对于血清PCT在0.026-0.05ng/mL范围时连续使用3天；血清PCT为0.051-0.1ng/mL时连续用药5天；血清PCT＞0.1ng/mL时连续用药7天。

1.4 观察指标 两组治疗前、后PCT水平、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数水平（WBC），体温水平，住院时间、住院费用及抗生素使用时间和使用率。两组治疗前、治疗后取外周（空腹）静脉血，采用Kesionots KSHW80L血细胞分析仪完成白细胞计数测定；采用免疫比浊法测定CRP水平；CRP参考值为10 mg/l，若CRP＜10 mg/l为阴性，＞10mg/l为阳性；WBC参考值为10×109/L，WBC＜10×109/L为阴性；＞10×109/L为阳性。

1.5 统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（Mean±SD）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标比较 两组治疗前PCT、CRP、WBC水平及体温水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组与对照组治疗后的PCT、CRP、WBC水平及体温水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组治疗后的PCT、CRP、WBC水平及体温水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患儿抗生素使用时间及使用率、住院时间及住院费用比较 两组患儿住院时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院费用、抗生素使用时间及抗生素使用率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后生化指标比较（Mean±SD）

表2 两组抗生素使用时间使用率、住院时间及住院费用比较（Mean±SD, %）

3 讨论

近年来，PCT在治疗儿童呼吸道感染性疾病中指导抗生素使用得到应用，且效果理想。临床研究表明：儿科病例中多数患儿为呼吸道感染性疾病，包括：急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，常见致病菌包括：病毒感染、细菌感染、衣原体或支原体感染等；对于上呼吸道感染患者90.0%为病毒性感染。CRP是一种典型急性时相蛋白，在机体内无特异性，主要由肝脏合成，是一种常见的非抗体蛋白，属于r球蛋白。临床研究表明[4]：CRP是一种炎症标志物，在炎症发生过程中能直接参与，能发挥调理与凝集作用，能提高吞噬细胞活性，发挥免疫调节作用；PCT是降钙素的一种前体蛋白，属于无激素活性的糖蛋白，在正常人体中表达水平较低。但是，当机体受到细菌感染、真菌感染、多器官衰竭尤其是严重感染患者血清中水平明显增高[5]。当机体发生细菌感染后4h即可测到PCT，并且6h能达到最高值，能在机体内维持较高的水平，具有较长的半衰期，稳定性较高。因此，加强儿童呼吸道感染性疾病患者PCT水平测定能反映疾病严重程度，有助于指导临床抗生素的使用[6]。本研究中，两组患儿住院时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组住院费用、抗生素使用时间及抗生素使用率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明PCT在治疗儿童呼吸道感染性疾病中指导抗生素使用中能降低抗生素使用率，缩短抗生素使用时间，降低住院费用，减轻患者家庭经济负担。

综上所述，PCT在治疗儿童呼吸道感染性疾病中指导抗生素使用中能缩短抗生素使用时间，降低抗生素使用率，且不会对患儿预后产生影响，值得推广应用。