综合护理干预对工伤康复患者心理状况的影响

刘冬香，王和强，李熠，郭淑贞，吴煜坚

东莞市康复医院，广东 东莞 523119

现代化工业的飞速发展，生活节奏的日益增快，加上人们安全意识的疏忽，使我国目前出现的工伤患者越来越多。据统计，2012年全国工伤人数为117.4万人，评定伤残等级人数为51.3万人。各种各样的事故把一个健全人瞬间变成残疾人，患者倍受身心伤害。因此，如何为伤残患者提供全面的康复护理，帮助他们摆脱病变的折磨，走出心理阴影，适应伤残后的生活，重归家庭和社会，是每一个医务人员需要面对的问题。本研究回顾性分析100例工伤患者的护理资料，旨在探讨工伤患者康复期的护理经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月-2019年1月收治的工伤患者100例作为研究对象，随机分为两组，每组50例。对照组男女比例为29:21；年龄为18-60岁，平均（41.87±7.62）岁，文化程度：初中及以下28例，高中及以上22例，受伤类别：脑外伤2例，脊髓损伤3例，四肢骨折34例，颈椎、腰椎外伤后遗症8例，手外伤3例。观察组男女比例为30:20；年龄为19-57岁，平均（42.23±7.14）岁，文化程度：初中及以下26例，高中及以上24例，受伤类别：脑外伤2例，脊髓损伤2例，四肢骨折35例，颈椎、腰椎外伤后遗症9例，手外伤2例。所有患者已知情同意，且本实验项目满足我院伦理委员会审核要求。两组基线资料数据相比具有均衡性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施，术后护理人员对患者讲述注意事项、康复训练、健康知识等相关内容，并严密监督患者的生命体征和指标，保证其稳定性。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予综合护理干预，给予心理护理。（1）压疮护理：引起压疮的病因有压力、摩擦力、剪切力和潮湿等四要素。工伤所引起的脑外伤、脊髓损伤、四肢骨折及颈、腰椎外伤等患者因长期卧床最易引发压疮等并发症。有压疮高危因素的患者尽早使用气垫床、翻身床及坐垫等，同时给予最基本、最简单有效的预防措施，定时翻身。一般情况下每2小时1次，但具体要根据患者局部受压和肢体的情况决定翻身间隔时间，翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯等，放低床头，保持床面平整，让患者舒适。患者大小便后及时擦洗，保持会阴部洁净干燥，避免皮肤再受刺激。（2）饮食护理：工伤患者的康复期主要以胃肠内营养为主，给患者提供高蛋白、高能量、高碳水化合物的食物，鼓励患者进食含钙比较高的奶类、豆制品、时令蔬菜，海带等，并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳等含维生素D的食品。同时协助患者每日到户外晒太阳，促进维生素D合成，利于钙的吸收、利用，促进骨痂生长[1]。长期卧床、肠蠕动缓慢的患者要防止便秘，可选用一些含纤维素较多的蔬菜如韭菜、芹菜及润肠水果、核桃仁、蜂蜜等，每日做腹部顺时针方向环形按摩3次，每次10 min，定时做腹式呼吸，每日3-4次，每次3-5 min。避免患者依赖缓泻剂及肛门栓剂，利于营养吸收，促进康复。（3）心理护理：工伤患者的心理护理应贯穿于整个康复期，心理护理的质量决定了患者能否有信心面对残障身躯，消除负面情绪，主动配合康复治疗及自理能力训练，是提高复健率的关键[2]。①做好患者心理因素的收集和分析：护理小组成员应经常巡视病房，了解患者的病情及心理状况，耐心倾听患者的诉说，分析患者的心理特点，采取有针对性的护理措施[2]。②抑郁、悲观厌世者的心理护理：组织一些有娱乐性的文体护理训练活动，如读书、上网、下棋、打牌、看电视、做手工等集体参与方式来转移患者的注意力，增加住院生活的情趣，缓解患者的烦闷情绪[3]。另外，加强与患者家属及单位领导、同事的沟通联络，为患者赢得一些社会心理支持，使其感受到家庭和社会的温暖，减少其孤独与无助感。严重抑郁倾向的患者，由心理治疗师进行干预治疗。③有依赖倾向的工伤患者的心理护理：护理人员及时向患者解释康复护理过程中独立的重要性[4]，变被动训练为主动，一些患者能独自完成的项目有意识让患者自己尝试去做，并及时给予表扬和认可，提升患者的自信心和成就感，逐步摆脱依赖心理，实现心理康复。④有攻击行为倾向患者的心理护理：护理人员要细心观察他们的言语、行动，尽力维护其自尊心，给他们介绍一些基本的康复训练知识和技术，使其认识到自己的伤残情况能够改善，增强战胜疾病的信心，达到康复所需要的最佳心理状态。（4）康复训练：工伤患者的康复期主要是指导患者进行正确的技能康复训练，ADL训练及辅助器具的使用训练，预防患者关节挛缩、畸形、肌肉萎缩等并发症的发生。①功能康复训练：护理成员在患者入院3-5 d即配合康复医生、作业疗法（OT）、运动疗法（PT）、言语（ST）治疗师及中医理疗师等对患者进行初次评定，确定康复训练目标、计划及安排具体训练时间。护理评估的时间与康复训练的时间一致。②病房代偿康复训练的护理：患者每天在训练室进行功能锻炼的时间有限，需要护理人员指导他们在病房进行代偿训练，提高患者的自理能力。③辅助用具的使用训练及护理：肢体残疾的患者需借助一些辅助用具来完成日常生活活动，如轮椅、助听器、假肢、拐杖、助行架等。护理人员要正确指导患者使用辅助用具，避免引起再次伤害。使用假肢的患者要注意观察假肢与皮肤接触的部位有无红肿、出血、破溃的发生，预防并发症的发生。（5）社会康复：康复护理小组的成员除了与患者的主管医生、康复治疗师、心理咨询师等密切配合外，还需要与患者的家庭、单位及社区等多部门进行联络沟通，为患者制定社区康复计划，帮助患者寻找合适的工作岗位，解除后顾之忧，提升患者的生活自信力，赢得家庭和社会的尊重与认可，最终实现职业社会康复。

1.3 观察指标 统计两组患者的心理状态和日常生活能力的相关数据，并对其进行分析。心理状态：采用抑郁及焦虑自评量表（SDS和SAS）展开调查[5]，量表包含有20个评分项目，每项0-4分，得分乘以1.25换算为百分制，SDS评分超过53分为抑郁，SAS评分大于50分为焦虑，分数与患者抑郁及焦虑程度成正比。日常生活能力：采用Barthel评估指数进行调查[6]，包含有10个项目，每项0-10分，得分越高说明患者生活能力越强，康复效果越好。

1.4 统计学处理 本实验临床数据由SPSS19.0处理，Barthel指数、SDS及SAS评分以（Mean±SD）表达，t检验。P值小于0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态对比 两组患者护理干预前SDS评分、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组护理干预后SDS评分、SAS评分均明显低于护理干预前，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组护理干预后SDS评分、SAS评分均明显低于对照组护理干预后，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1、表2。

表1 两组心理状态SDS评分对比（Mean±SD）

表2 两组心理状态SAS评分对比（Mean±SD）

2.2 两组Barthel指数对比 护理前两组Barthel指数相对比无明显差异（P＞0.05）；两组护理干预后Barthel指数均明显高于护理干预前，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组Barthel指数高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组Barthel指数对比（Mean±SD）

3 讨论

工伤康复的对象是指因工伤致残或造成身体功能障碍。部分患者对工伤治疗疗效期望不能满足，从而对工伤康复治疗产生抵触情绪等。在临床上，常见工伤患者的心理问题有抑郁型、焦虑型、愤怒攻击型、依赖型等类型，需找出心理问题的形成原因有针对性的开展心理护理工作。细致准确的发现心理问题，及时反映和解决同题，不使小的心理问题延长化和叠加后扩大化。综合护理是康复护理工作中的一个重要环节.在工伤康复的早期就积极开展心理护理并贯穿始终，与康复治疗、护理有机结合。使其对疾病有正确的认识，调动病人主观能动性，积极配合各项治疗和康复，从而形成良性循环，达到工伤康复的目的。本研究结果显示两组护理干预后SDS评分、SAS评分均明显低于护理干预前，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组护理干预后SDS评分、SAS评分均明显低于对照组护理干预后，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组护理干预后Barthel指数均明显高于护理干预前，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组Barthel指数高于对照组，差异显著（P＜0.05）。提示护理人员以综合护理模式来帮助患者实施康复护理计划，可有效的提高的日常生活能力（ADL）和社会生活能力，充分调动患者的积极性，提高他们的自信心和依从性。同时护理人员还需充当好工伤患者与各方面专业人士之间的联络员，协调各方面的工作，使其尽快实现全面康复，缩短康复周期，早日回归家庭和社会。