快速康复理念在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的应用

宋时翠

泰州市中西医结合医院，江苏 泰州 225300

加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)由丹麦学者Kehlet等[1]提出，旨在优化围手术期处理以降低术后患者生理和心理应激，达到加速康复目的。随着我国腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)与传统手术比较具有创伤小，患者术后恢复快等优势，在临床中广泛应用。本文将针对LC患者围术期护理中应用快速康复（ERAS）理念的实际效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018年1月-2018年12月间来在我院接受LC术患者中抽取76例进行分组实验，分为实验组（ERAS组）与对照组两组，各38例，对照组38例中男14例，女24例，平均（60.07±2.18）岁。ERAS组38例中男15例，女23例，平均（61.31±2.21）岁。患者一般资料差异对比无统计学意义具有可比性（P＞0.05）。

表1 患者术后恢复情况对比（Mean±SD, h/d）

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理方式手术前禁食12小时，禁水6小时，手术后进行输液，输液持续为3天，每日2000-2500mL。患者胃肠功能恢复时才可以适当地进食、进水，鼓励患者术后第二天下床活动。

1.2.2 ERAS的应用 (1)心理护理：减少应激是ERAS理念的核心原则，具统计80.7%手术患者产生焦虑，68%手术患者产生抑郁，个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素[2]。术前对手术具体情况、术前准备事项进行讲解告知，向患者介绍麻醉具体方式以及麻醉药效消退后的不适症状，让患者提前做好心理准备。向患者介绍手术成功的案例，消除患者的恐惧焦虑情绪。（2）术前胃肠道准备：术前无机械性肠道准备，禁食时间延后至术前6h，之前可进食淀粉类固体食物。术前2h禁饮，之前可口服清饮料，如清水、糖水等。缩短术前禁饮禁食时间未增加相关并发症，减少术前不适，减少术后胰岛素抵抗。（3）术中护理：术中低体温使全身应激反应增强、影响凝血、心律失常、麻醉苏醒延迟等。可采取积极的保温措施，调节室温21-25℃，使用保温毯，减少皮肤的裸露等，术中持续监测病人的核心体温，输入液、冲洗液、消毒液加温，使患者体温保持在37℃左右，以利于患者的康复。洗手护士熟悉手术步骤，默契配合，缩短手术时间。严格控制术中输液量及盐分输入量。（4）术后护理：有效的镇痛能减轻应激反应,充分止痛是快速康复外科计划中一个重要的环节,有利于病人早期活动早期进食。护士及时正确进行疼痛评估，采用预防性镇痛和多模式镇痛相结合，给予有效的镇痛。在ERAS中，鼓励术后早期进食，术后早期进食会增加患者的不适，可促进术后肠功能的快速恢复。术后麻醉清醒，给予咀嚼口香糖增加唾液分泌,促进胃肠蠕动,术后6小时适当地饮用温水，如无不适逐渐过渡到半流质及普食。

1.3 评价标准 分别对两组患者术后排气、进食、下床活动以及整体住院时间进行对比分析，时间越短代表患者恢复越快，治疗及护理效果越好。

1.4 数据处理 相关研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，数据表示为（Mean±SD, h/d）数据采用t检验，P＜0.05则数据差异具有统计学意义

2 结果

两组患者在肛门排气、术后进食、术后活动时间以及住院总时长四项指标对比下可知，实验组患者术后恢复更快，住院总时长更短，护理效果更佳。（P＜0.05）详情见表1

3 讨论

胆囊炎、胆囊结石疾病患者在接受LC手术时，在围术期应用ERAS理念对患者进行有效的护理干预可提升患者恢复速度及治疗效果。本文在针对我院收治的76例LC术进行随机分组实验后得出如下结果，采用快速康复理念在围术期对患者进行护理工作能够有效提升患者恢复效率，改善护理质量，适合临床推广。