某医院多重耐药菌目标性监测和感染现状分析

朱庆伟，欧志强，刘彩霞

韶关市第一人民医院医院感染管理科，广东 韶关 512000

致病菌因外排摸泵基因突变、外膜渗透性改变、超广谱酶产生等因素会对抗菌药物产生耐药性，当其对三类或三类以上抗菌药物同时耐药，即认为其为多重耐药菌[1]。随着抗菌药物的推广，其滥用、乱用现象逐渐增加，多重耐药菌日益增多，其一方面会导致患者治疗效果受限，另一方面会引发医院感染，对患者生命安全造成威胁，因此，预防并控制多重耐药菌感染是非常重要的[2]。本研究即对我市某医院2018年全年住院患者实行目标性监测，分析医院感染现状，为多重耐药菌感染防控提供参考，现有报道如下。

1 资料和方法

1.1 监测方法 选择某医院2018年全年住院患者44783例作为目标性监测对象，分离其痰、尿、血、分泌物、引流液、脓液、腹水等标本，送往检验科细菌室进行细菌配药及药敏试验，确认是否存在多重耐药菌。本次研究重点监测的多重耐药菌种类包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLS）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE）。对确认存在多重耐药菌的患者实施主动监测，由专职人员使用医院感染实时监控软件进行监测，每日对多重耐药菌进行判断，每季度对监测结果进行汇总，并反馈给临床医务人员多重耐药菌检出情况、感染趋势、药敏情况、标本来源等，专职人员就检查中存在的问题与医务人员现场沟通，制定合理的感染防控方案。

1.2 防控方法 及时对患者标本进行细菌培养及药敏试验，有助于及时了解多重耐药菌的产生、分布及耐药率。加强抗菌药物的合理应用，降低抗生素选择压力，减少多重耐药菌的产生。定期对医护人员进行医院感染及消毒隔离的培训，提高其综合素质，确保各项操作均遵循无菌原则进行，提高手部卫生的执行率，保证手部卫生效果，同时做好终末消毒，从而减少多重耐药菌感染产生。对于发现存在多重耐药菌的患者，需严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染。

1.3 统计学方法 将本次研究监测的数据录入EXCEL电子表格进行统计，采用SPSS17.0软件分析，计数单位以例数及百分率表示，χ2检验，P＜0.05则认为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多重耐药菌监测科室分布分析 2018年全年共检出多重耐药菌747株，检出多重耐药菌数量排前五名科室分别为重症监护（ICU）、呼吸2科、神经外科、呼吸1科及泌尿外科，详见表1。

2.2 多重耐药菌监测标本来源分析 多种耐药菌标本来源数量从高到低依次为：痰、尿、分泌物、血、其他，标本来源具体分布详见表2。

2.3 多重耐药菌感染发生率 经过合理防控，多重耐药菌感染发生113例，发生率为0.253%，其相比2017年感染率明显降低，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

抗菌药物的大剂量及不合理使用，使得多重耐药菌引发的感染问题日益严重，其已成为世界范围内的严峻挑战[3-5]。大部分医院对于多重耐药菌感染仍采用传统的感染监测方式，其是以回顾性调查方法进行结果监测，由于该方法缺乏患者之间的关联性信息，无法于感染暴发早期进行发现与预防，导致多重耐药菌感染率仍旧居高不下[4-6]。因此，本研究提出对多重耐药菌施以目标性监测，其讲求监测的连续性，扩大了多重耐药菌的监测范围，并通过多种途径收集了全院出现多重耐药菌的患者信息，从而制定有效的防控措施，降低感染的发生率[7]。

本次监测共检出多重耐药菌747株，其中ESBLS434株，占58.1%，MRSA136株，占18.2%，CRE88株，占11.8%，CRABA59株，占7.9%，CRPAE30株，占4.0%。从科室分布上看，检出多重耐药菌数量排前五名科室分别为重症监护（ICU）135株、呼吸2科105株、神经外科91株、呼吸1科51株及泌尿外科50株。其中ICU及神经外科收治了全院病情危急、神志不清、生命体征不平稳且接受过手术治疗的患者，此类患者基础功能差，且经受过皮质激素治疗、化疗，机体免疫抵抗力相对较低，而手术遗留的伤口为病原体入侵提供了途径，患者常易引发难以控制的感染[8]；呼吸内科及泌尿外科主要是因为该科室收治的患者多需要使用呼吸机、气管插管、留置导尿管，患者体腔与外界环境直接相通，失去皮肤黏膜的保护，病原体更容易入侵机体，且随着导管使用时间延长，其感染发生率会显著提高[9,10]。研究提示以上科室是感染控制的重点科室，通过对这些科室多重耐药菌进行防治，可以有效降低多重耐药菌感染发生率。

分析多重耐药菌监测标本来源可以发现多种耐药菌主要来源于患者痰液及尿液标本，分别占47.9%、25.7%，其他样本病原体含量相对较少，这与相关报道结果吻合[11]。这是因为呼吸道及尿道是病原体重点入侵途径，其可沿气管、导尿管蔓延至器官中引发感染，检测此类感染的重要依据就是痰液及尿液标本，其送检量大，因此多重耐药菌出现率也相应提升。

表1 多重耐药菌监测科室分布统计（n, %）

表2 多重耐药菌监测标本来源分析（n，%）

多重耐药菌的预防控制形势仍旧严峻，因此医院应当联合多部门，根据监测结果制定有效的防控措施[12]，其包括：①及时进行标本采集与检测，掌握多重耐药菌的发展趋势；②合理运用抗菌药物，降低多重耐药菌的产生几率；③加强医护人员培训，做好环境清洁与消毒，切断多重耐药菌的传播途径；④严格执行消毒隔离，防止交叉感染。研究结果提示，实施相应防控措施后，多重耐药菌感染率大大降低，仅为0.253%，明显低于2017年的0.355%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过对多重耐药菌进行目标性监测，及时采取防控措施，可以防止医院感染爆发，为患者提供更好的就医环境。