新生儿重症监护室细菌定植和感染的监测

赖龙龙

汕尾市汕尾逸挥基金医院，广东 汕尾 516600

院内发生细菌感染一般以细菌定植为先兆，及时发现细菌定植并采取措施，可有效减少院内感染的发生。新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit, NICU）是医院感染高发区，NICU细菌定植可升高医院感染发病率与病死率，有研究证明[1]，NICU新生儿中有14.5%可发生感染。细菌定植一般被认为是医院感染发生的前提，及时发现细菌定植并制定有效措施，对于有效控制医院感染的发生意义重大[2]。为深入了解NICU细菌定植特点，达到控制NICU感染发生的目的，本次研究以笔者所在医院NICU新生儿为研究对象，采用细菌学监测方法对NICU新生儿进行细菌定植研究，现在对其资料展开分析。

表1 不同体质量（出生时）患儿医院感染发病情况比较[n(%)]

1 资料与方法

1.1 对象 本次研究对象为550例本院NICU住院新生儿，均为我院在2018年3月-2019年3月之间收治，有完整资料。均纳入到NICU细菌定植监测研究中，剔除其中住院时间未超过48 h的患儿50例，共计纳入细菌定植感染检测500例。其中早产儿与足月儿分别是170例、330例，其中男287例，女213例，新生儿出生体质量在1500 g及以下17例，1500-2500 g之间168例，2500 g及以上为315例，日龄在1.5-18.7 d之间，平均为（3.15±1.52）d，住院天数在2-68 d，平均为（16.21±3.29）d。

1.2 方法

1.2.1 监测方法

1.2.1.1 细菌定植检测 以550例新生儿为细菌定植检测对象，详细记录其各项资料，填写定植细菌检测表。入院后用一次性无菌吸痰器将患儿痰液吸出，注入无菌培养皿中进行1次痰培养，取其阳性结果行药敏试验，明确细菌定植情况。部分患者需行机械通气，为其更换或拔除气管插管时，留取管头行细菌培养。

1.2.1.2 医院感染监测 本次研究的医院感染监测对象均为入住本院超过48 h的新生儿，如发现疑似感染，应结合其临床表现，给予其相关病原学检查，一旦发现患儿被感染，应立即将情况上报给医院感染管理办公室，并计算出呼吸机使用率、感染发病率及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，并填写医院感染汇总表。

1.2.2 药敏试验 获取新生儿痰标本并给予纯培养后，采用全自动细菌鉴定仪（法国梅里埃公司生产，型号为VITEK-32型）对其进行鉴定。

1.3 统计学分析与处理 本次研究采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，其中非正太分布数据表示为中位数，分类资料用（%）表示，分类资料两组之间对比采用卡方检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为组间数据对比具有统计学差异。

2 结果

2.1 细菌定植检测结果 对550例新生儿进行痰培养，培养结果中共有399例有细菌生长，其细菌定植率是72.5%（399/550）。有细菌生长的399例中正常菌群为38.6%（154/399），致病菌为61.4%（245/399）。定植细菌中主要为大肠埃希菌42.9%（105/245）、金黄色葡萄球菌10.6%（26/245）、肺炎克雷伯菌24.1%（59/245）。

2.2 医院感染监测

2.2.1 医院感染发生率与不同性别比较 500例住院时间超过48例的新生儿中，共有62例患儿发生医院感染65次，医院感染发病率是12.4%（62/500）。62例医院感染患儿的死亡率为1.6%（1/62），死亡原因为脓毒症。62例医院感染患儿中男婴有11.5%（33/287），女婴有13.6%（29/213），两组数据比较无明显差异（χ2=0.504,P=0.478）。不同出生体质量患儿发生医院感染的数据比较无明显差异（χ2=13.425,P=0.000），详细情况见表1。

2.2.2 细菌定植、医院感染二者的关系 500例患儿中共有225例有细菌定植，其医院感染发生率为20.4%（46/225）；500例患儿中共有无致病菌定植患儿275例，其医院感染发生率为6.2%（17/275），两组数据对比有显著性差异，有致病菌定植患儿其医院感染发生率明显高于无致病菌定植患儿（χ2=22.859,P=0.000）。

2.2.3 医院感染病原菌构成比分析 从医院感染病原学检测结果62例65次来看，培养结果阳性为27例，共有35菌株，其病原菌构成从高到低分别为大肠埃希菌21株，60.0%，肺炎克雷伯菌8株，22.9%，其余金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌各1株，1.2%。

3 讨论

通过细菌定植监测可提前发现院内细菌感染的发生，明确发生该细菌感染的风险性，所以及时发现细菌定植并实施相应对策[3-6]，可有效控制院内感染的发生。NICU细菌定植绿较高，则患儿与感染源接触的机会较多，极易发生医院感染，NICU患儿往往伴随着很多高危因素，为致病菌定植、发生医院感染加大了风险[7-9]。

本次研究结果显示，与无致病菌定植患儿相比，有致病菌定植患儿发生医院感染的几率明显更高，可见致病菌定植、医院感染的发生二者存在紧密关联，因此应加强对NICU细菌定植的检测，为医院感染控制工作的顺利进行提供前提。手卫生是减少新生儿医院感染发生的重要环节，分析大肠埃希菌定植可能与医护人员为新生儿提供护理时手消毒不过关存在关联性。VAP是一种常见的医院感染，同时也是医院感染之中引发患儿死亡的首要原因[10-12]，从本次研究结果来看，VAP发病率是72.6‰，而美国VAP发病率为9.5‰，笔者所在医院VAP发病率远远高于美国，分析可能与NICU各项硬件设施不齐全、机械通气管理水平较低、应激性溃疡等因素存在一定关联。此外，低出生体质量也是发生医院感染的重要危险因素，本次研究结果中1500 g及以下患儿发生医院感染的几率是不同体质量患儿中最高的，分析可能与患儿出生时体质量过低、胃肠功能较差、免疫力较低等因素有关。

综上所述，NICU细菌定植十分常见，致病菌定植与医院感染的发生存在紧密相关性，检测NICU患儿定植菌，可有效降低医院感染发生率，建议推广应用。