手术室护士对改进排班模式需求的质性研究

□ 王丽芬 WANG Li-fen 沈祝苹 SHEN Zhu-ping

手术室护理工作具有强度大、工作紧张、长期面对急危重症患者、工作环境较为封闭等特点[1]。其护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，对手术室人力资源进行科学管理是提高护士工作满意度，进而提高医院护理质量的重要条件。手术室工作特点为24 小时连续不间断，除了日间正常手术外，还需要满足急诊等其他突发事件的人力需要，因此要有不同的班次来满足工作需求。每一种排班模式都有其弊端，护理管理者需要根据实际情况并综合各方面要素设计护士的排班[2]。传统的护理排班模式，即由护士长全权安排班次，护士被动机械地执行[3]。护士对班次选择、时间的控制等自主权较低[4]。由于影响手术室排班的因素很多，如医院政策、人员素质、工作时段、手术间的配置、手术类型等等，因此各医院手术室排班没有统一的固定模式[5]。本研究旨在从管理者角度出发，采用质性访谈的方法，对手术室护士进行排班模式改进需求调查。

对象与方法

1.研究对象。采用方便抽样法，选择手术室不同层次护士共15 人。男3 人，女12 人；年龄28 ～40 岁，年龄中位32 岁；工作年限5 ～10 年8 人，11 ～15 年4 人，15 年以上3 人；学历：大专1 人，本科14 人；职称：护士5 人，护师6 人，主管护师4 人。由研究者向研究对象介绍本研究的目的，并遵循自愿参加的原则。

2.研究方法

2.1 资料的收集方法。以质性研究中的现象学研究法为指导，采用深度访谈法，即在自然情景中进行的、开放的、没有引导及暗示的访谈[6]。根据排班模式现状，笔者在回顾大量相关文献并结合目前手术室人员配备情况的基础上，自行设计访谈提纲，主要包括：排班周期性、自主性、机动性和公平性4 个主题。访谈前，请手术室护理专家进行评价和修改，每个受访者访谈0.5 ～1小时，访谈地点为手术室示教室，环境安静无干扰。通过深入访谈，获取手术室护士对排班模式改进的需求，并作现场笔录，当访谈中不出现新的信息时，认为资料达到饱和。

2.2 资料分析。访谈结束后，及时将访谈资料进行归档整理，并将每位参与者的访谈记录按序建档。在访谈资料的分析过程中，采用了Colaizzi[7]关于现象学资料7 步分析法，研究者按照顺序进行资料整理，并根据主题进行资料提炼及整合。

2.3 质量控制。研究者熟悉研究主题和目的，由1 位研究者进行访谈，保证现场倾听的一致性，资料整理归一性。通过有目的的选样以提高研究的信度；研究过程中对资料进行连续的、反复的分析，并将结果反复地对照，对不确定的信息及时与研究对象核实是否与其原意相符，保证信息的准确度。

结果

1.改进手术室排班模式的必要性。访谈中，所有受访者都认为，手术室排班模式已不能满足日益增加的手术室人员管理需求，不能满足手术室逐渐增加的工作量，需要一种新的排班模式，在不增加人员配备的情况下，合理地调整排班结构，整合个人工作时间，提高手术室人员分配效率。N1：手术量日益增多，四类手术和特类手术明显高于往年，人员不增加，拖班时间长，每日进行班次排班的方法，不能提早知道休息的时间，不能有效地调控个人时间。N5：需要一种新的排班方法，能够提前知道整周甚至整月的班次，在人员不增加的情况下，利用班次的空隙可以有计划地利用时间，能更好地平衡工作和生活。N7：目前的日排班方法，不能有计划地调配时间，必须要改变排班模式，才能提高时间的利用率，才能更好地调整身心，保证患者安全。

2.手术室排班方法。访谈过程中，所有访谈者表示，班次周排的方法和自我排班方法比较适合手术室的排班模式，能够有效结合个人需要，通过班次衔接、各班次的协调来整合个人时间，满足休息需要，提高时间的利用，进而增加人力效率。N9：班次周排的方法，能够提早知道整周的上班时间，能够自我计划一周事项，调整节奏，有计划地利用时间。N9：可以根据身体状况、生活需要进行自我排班，固定每日休息人数，按照填写先后顺序进行编码，直到限定的人数。N10：需要建立一个排班模板，固定各班次的数量，同时满足随时可以调整的机动计划。N11：除了班次周排和自主排班外，还需要弹性的班次调动和下班即时登记，手术结束即可下班。手术延时，登记拖班时间，根据工作8 小时的方法积存调休，每人根据手术室积休管理办法设定积存调休天数(每人为7 天)，超出7 天的积休及时安排休息，保证充足的休息以满足工作和身体健康的需要。N12：可以提早1 周或1 个月提出休假申请和班次填写，有计划地预先安排，以缓解心理压力和疲惫。N13：自主排班、周排班、弹性排班的新排班模式，可以让护士更多地参与到家庭管理中，提高家庭幸福指数。N14：排班模式中要兼顾专科化，根据年资和考核情况对5 年及以上人员进行专科分组，设立组长制度，组员每3 个月轮换1 次，组长1 年轮换1 次。N15：各班次需要均衡，每人的班次种类要公平。最好建立一个班次统计系统，根据统计的结果有计划的自主排班。

3.手术室排班模式实施。访谈中所有访谈对象认为，改进排班模式由护士长为主体安排最合适，周排班提前1 周预排，每天设立机动人员，以备紧急需求。N1：护士长根据手术专科以及专科小组人员轮转情况进行排班。N8：提前1 周到1 个月自主排班，护士长根据值班、辅助班次、自主排班、照顾岗位等情况形成周排班模板。N13：临时因各种原因需要调班，遵循同等年资对换原则，休息累计不超过7 天。备用机动人员，以满足临时紧急工作需要。

讨论

1.改进手术室排班模式的必要性。手术室是医院的重要保障部门之一，如何去改变和突破传统的人力资源管理模式，完善人力资源的开发机制，关系到医院的全面发展[8]。手术的数量和复杂性日益增加，参与配合的手术时间也不断延长，在人员紧缺的情况下，只有调整排班模式，有计划地进行时间管理，才能满足工作、生活、身心健康的需要。本研究显示，所有受访者对手术室排班模式的改进持肯定态度，认识到改进排班模式的必要性。排班能否满足护士的个人意愿、能否多劳多得、能否让护士拥有自主性等因素是影响护士心理健康的重要的潜在因素[9]。改进自主排班模式既遵循以患者为中心，又保证了护理工作24 小时不间断以及合理安排各班次的人力衔接原则，充分体现护理人员对工作的自主选择权，增加护理人员的职业优势[3]。护士每周工作超过40 小时，患者跌倒、针刺伤、院内感染的不良事件发生率升高，护士的辞职率升高[10]；无论自愿与否，加班对护士与患者的安全都会产生负面的影响[11]。有研究指出[3]，自主排班使得护士的休息时间相对集中，陪伴家人的时间和自由支配的时间增多。家庭与工作的平衡得到改善，最大限度地参与工作时段的安排，从而提高护士的工作满意度，减少护士的离职率[12]。改进的手术室排班模式，班次相对固定与均衡，符合人性化管理，符合现代化管理理念，能够充分挖掘人的潜能，提高护士的生活质量，是一种值得推行的护理管理模式[13]。

2.手术室排班模式的研究和实施。本次访谈中，手术室护士从排班方法和实施等方面提出了宝贵意见，相信在改进手术室排班模式的过程中，能够根据手术室现有人力，通过专科的、弹性的、自主的、机动的原则进行改进，提高护士参与管理的机会。在排班模式的实施上，通过实现周排班的模板，有效地利用各班次时间，做到充分衔接和弹性时间管理，协调好工作和生活的需要，促进护士工作的计划性，激发工作积极性和潜能。护士参与医院管理和政策的实施，使其得到信任和尊重，人员间关系更加融洽与紧密，提高了工作效率，缓解了护士的疲惫，人力资源得到合理安排，提高了经济效益、社会效益和卫生资源利用率，提高了护士工作满意度。