强力枇杷露致皮肤变态反应1例

何江，陈红芳，何荣连

[台州恩泽医疗中心( 集团) 台州医院泌尿外科，临海 317000]

1 病例资料

患者，女，46岁。因头痛、鼻塞、流涕2 d，未予特殊处理。第3天患者自觉鼻塞、流涕症状加重，并出现咳嗽、咯痰。去药店自行购买酚麻美敏片(上海强生制药有限公司，批号：161105724)和强力枇杷露(浙江一新制药股份有限公司，批号：17031501，规格：每瓶150 mL)，按药品说明书使用。酚麻美敏1片，q8h；强力枇杷露10 mL，q8h。 第2天晨起(第1次服药后约10 h)，颈部、前胸出现少量散在圆形红斑，伴轻度瘙痒，未予重视。饭后继续服用酚麻美敏1片和强力枇杷露10 mL，约1 h后，颜面、躯干、四肢相继出现大小不等形态各异的红斑，部分相融成片，全身瘙痒明显加剧，伴轻微疼痛，以颈部、前胸最为严重。遂来医院急诊。患者既往体健，否认食物、药物过敏史。近日生活规律，未使用其他药物和异常饮食，也未接触可疑过敏物质。体检：无发热，神志清，呼吸平稳(17 次·min-1)，血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，实验室检查示：白细胞计数9.5×109·L-1，中性粒细胞比例0.75，淋巴细胞比例0.12，肝、肾功能正常。患者曾经服用酚麻美敏片多次，从未出现类似情况。经皮肤科医师会诊，综合现病史与用药史考虑可能为强力枇杷露引起皮肤变态反应(药疹)。医嘱：停用强力枇杷露，改服盐酸氨溴索口服溶液10 mL，q8h，po，继续服用酚麻美敏片。立即给予抗变态反应治疗，异丙嗪注射液25 mg，im，st；10%葡萄糖酸钙注射液20 mL+50%葡萄糖注射液40 mL，iv，st。氯雷他啶片5 mg，qd，po。用药2 h后，瘙痒、疼痛减轻，红斑有些消褪。第2天起，仅服氯雷他啶片5 mg，po，qd，3 d后，电话随访，皮疹红斑完全消褪，未再复发。感冒、咳嗽症状已基本消失。

2 讨论

强力枇杷露为中药复方制剂，具有养阴敛肺、止咳祛痰作用，用于治疗支气管炎咳嗽等，其处方含枇杷叶、罂粟壳等7种中药饮片，成分复杂。药品说明书[不良反应]项下为“尚不明确”；[禁忌]项下注有“儿童、孕妇及哺乳期妇女、糖尿病患者禁用”。本例患者既往无食物、药物过敏史。且此次服用强力枇杷露，同时服用的酚麻美敏片以往服用多次，从未出现类似情况，此次停用强力枇杷露后继续服用也未再发皮疹，本例应是强力枇杷露导致的变态反应，但也不能排除酚麻美敏片与强力枇杷露相互作用导致不良反应。类似本例少见报道，出现不良反应的机制尚不清楚，可能与中药中某种成分有关，也可能与患者机体的特异性有关[1]。由于机体差异导致对药物耐受程度不同，有极个别患者对某种药物成分易发生变态反应[2]。因此，提示临床医师，对有特异体质的患者，服用中成药也应注意可能发生的变态反应，一旦出现要及时处理。