隔药灸神阙八阵穴联合角调五音疗法治疗溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁状态效果观察

张雪莹，单海燕，薄淑萍

（1.唐山市丰润区第二人民医院，唐山 063000；2.唐山市中医医院，唐山 063000；3乐亭县中医医院，乐亭 063600）

溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性炎症疾病，主要累及结肠。中国UC发病率也呈逐年上升的趋势[1]。研究表明，精神障碍是UC的并发症，同时也是反复发作的致病因素[2]。UC患者常出现抑郁等不良情绪，不仅影响治疗效果，还影响患者的生活质量。精神心理因素与UC的发生发展是互为因果、相互影响的关系[3]。中医学根据辨证论治采用中草药、针灸、音乐疗法等治疗方法，单一的治疗方法不能兼顾UC伴有抑郁状态的所有病机，联合应用能够达到较好的效果。本研究选取隔药灸神阙八阵穴联合角调五音疗法治疗UC伴有焦虑、抑郁状态，观察其临床疗效，旨在寻找一条防治UC伴有焦虑、抑郁状态的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊及住院的符合诊断标准的UC伴有抑郁状态患者90例，按照就诊的先后顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。对照组男21例、女24例，平均年龄（44.21±5.63）岁，平均病程（26.34±8.56）月；治疗组男 22例、女 23例，平均年龄（43.91±8.06）岁，平均病程（27.07±8.01）月。两组患者在一般资料方面比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2012年中华医学会消化道分会炎症性肠病学组在广州制度的“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见”制定[4]，经大便培养及结肠镜检查证实。焦虑、抑郁状态诊断参照中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中焦虑、抑郁诊断标准[5]。

1.2.2 中医辨证标准 参照2009年《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]制定肝郁脾虚证的诊断标准。

1.3 纳入标准 1）符合溃疡性结肠炎诊断标准和焦虑、抑郁症诊断标准。2）符合中医辨证标准。3）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）17项≥14分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项≥18分。4）年龄18～65岁。5）签署知情同意书，且通过医院伦理委员会审查。

1.4 排除标准 1）病变类型为急性暴发型的UC患者；2）有药物过敏者。3）妊娠期、哺乳期妇女。4）中途需加用影响试验结果判断的药物者。5）具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病。6）器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致焦虑。7）不能独立配合完成或不愿意配合试验者。8）感染性肠炎、缺血性结肠炎的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 两组均接受UC的基础治疗，美沙拉秦肠溶片[Losan Pharma GmbH（德国），批准文号：注册证号 H20100110，0.5 g×40 片/盒]，每次 1 g，口服，每日3次，疗程为8周。

1.5.2 对照组 对照组给予草酸艾司西酞普兰片（H.Lundbeck A/S，批准文号 H20140122）每次 10 mg，每日1次。口服8周。

1.5.2 治疗组 隔药灸神阙八阵穴联合角调五音疗法。选穴：神阙八阵穴。以神阙穴至关元穴长度为半径作圆周，以八等分分圆周而形成的8个特殊部位。在圆周下方的关元穴为地坤，在圆周的上方腹中线上，与关元穴对应为天乾，在神阙右侧，水平与神阙的为离鸟，在神阙左侧，水平与神阙的为蛇坎。天乾与离鸟之间的穴位为兑虎，天乾与蛇坎之间的穴位为风巽，地坤与离鸟之间的穴位为龙震，地坤与蛇坎之间的穴位为云艮。药饼制作：中草药（升麻10 g，柴胡 10 g，桑白皮 10 g，橘叶 10 g，川芎 10 g，香附 15 g，刺蒺藜 30 g，白芍 30 g，炙甘草 10 g）；将以上药物碎成粉末，用醋调匀，略成糊状，捏压成厚约3 mm，直径为约1.5 cm的药饼。将药饼放在定位好的穴位上，先灸地坤（关元穴），然后以顺时针方向依次进行。用点燃后的艾条进行悬灸，根据患者的耐受程度，调节悬灸的高度，每个穴位灸10 min，共灸40 min，隔日1次。共治疗8周。角调五音疗法：中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐正调式》中选取五行角调音乐2首进行聆听。每日2次进行音乐播发，分别于上午9点、下午4点进行，每次听音乐30 min，音量以患者自我感觉舒适为度。疗程为8周。

1.6 观察指标

1.6.1 观察两组患者治疗前后黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重、腹胀、失眠、心烦等主要症状 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，依据症状严重程度分正常（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。

1.6.2 观察两组患者治疗前后大肠黏膜情况 应用结肠镜观察，其黏膜情况按Mayo肠镜分级法分4 级[7]，分别记 0、3、6、9 分。

1.6.3 各组患者接受治疗前后分别进行汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表，详细记录以判定病情严重程度

1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定，临床痊愈：症状、体征及大肠黏膜病变基本消失，总积分降低≥95%；显效：症状及肠黏膜病变明显改善，75%总积分降低95%；有效：症状及大肠黏膜病变好转，25%≤总积分降低＜75%；无效：临床症状大肠黏膜病变无改变，总积分降低＜25%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据统计，两组患者治疗前后中医症状总积分、直肠黏膜积分、HAMD总评分、HAMA总评分采用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用构成比和率表示，采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组中医症状总积分、直肠黏膜积分、HAMD总评分、HAMA总评分比较 两组患者中医症状总积分、直肠黏膜积分、HAMD总评分、HAMA总评分各自较治疗前均有所降低，各自前后比较均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组在中医症状总积分、直肠黏膜积分、HAMD总评分、HAMA总评分低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗组、对照组临床疗效总有效率分别为93.33%、75.56%，治疗组临床疗效总有效率明显高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组中医症状总积分、直肠黏膜积分、HAMD总评分、HAMA总评分比较（） 分

表1 两组中医症状总积分、直肠黏膜积分、HAMD总评分、HAMA总评分比较（） 分

注：每组治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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3 讨论

UC表现为慢性、持续、反复发作的腹泻，血性黏液便及腹痛。UC患者最常见的精神心理异常是不同程度的焦虑、抑郁[8]。不同程度的焦虑、抑郁既是UC的并发症，也是其发展加重的致病因素。其中抑郁状态最常见。如何提高患者的生活质量比治疗疾病本身具有更重要的意义，目前抗抑郁药种类繁多，主要有三环类、选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，但是由于药物起效慢、不良反应多，多数患者不能耐受。为了探索更有效的方法，选择草酸艾司西酞普兰片作为对照进行研究。

表2 两者患者临床疗效比较 例（%）

UC伴有抑郁状态归属于中医“郁证”范畴。初期表现为肝郁气结，中期兼有痰瘀阻络，后期耗伤气血，因此肝郁气结、痰瘀阻络、耗伤气血是UC伴有抑郁状态的基本病机。沈氏达郁汤出自沈金鳌《杂病源流犀浊》，主治肝郁（呕吐酸水）；芍药甘草汤是出自《伤寒论》的药方，主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸症。芍药甘草汤具有调和肝脾，缓急止痛等作用。沈氏达郁汤加减方中香附舒肝理气；升麻、柴胡升提达郁，桑白皮、橘叶化痰散结；川芎活血通络，刺蒺藜祛风通络舒肝；白芍、甘草补益气血。神阙八阵穴，是以神阙为中心，以八卦对应的8个方向而定位的腧穴。八卦中的八个方位根据阴阳的不同，具有不同的作用。取神阙8阵穴灸法，加强了其振奋阳气、助阳行气、健脾化湿的功效，可以使腹部经气通畅，恢复三焦气化功能，脾健则湿无所生，湿去则热无所化。恢复了小肠的泌别清浊、大肠的传导功能[9]。

传统中医五音疗法是运用角、徵、宫、商、羽5种不同音调和音律来调治疾病的一种独特的音乐治疗方法。它把声学与医学相关理论知识有机地结合在一起，丰富了中医整体观念的内涵。《素问·阴阳应象大论》中云：“角谓木音，可入肝。”《灵枢·五音五味》中有通过5种不同音阶来调治疾病的明确记载。音乐治病的理论基础主要是通过中医平衡阴阳、调节五脏、调畅情志等方式得以实现。中医音乐疗法就是通过音乐的调节功能使机体处于一个平衡状态[10]。中医音乐疗法是在五音的基础上形成的各种韵曲，各种“调”的变化关系以阴阳升降为基本形式[11]。宫角调乐曲生机勃勃，具有“木”的特性。针对肝郁脾虚的UC患者给予角音，能疏肝健脾理气。现代研究显示角调可以明显改善性焦虑抑郁障碍患者的抑郁自评量表、焦虑自评量表联合评分[12]。

隔药灸神阙八阵穴联合角调五音疗法治疗UC伴抑郁状态患者，具有调节抑郁作用，同时能够明显改善中医症状及直肠黏膜病变。临床需要大样本、多中心研究，需要进一步推广及应用。