经阴道、腹部超声联合检查对卵巢囊肿蒂扭转诊断准确率的影响

曾绮卿

南华大学附属南华医院，湖南省衡阳市 421002

卵巢囊肿蒂扭转为妇科常见急腹症之一，好发于年轻妇女，发病率占全部卵巢囊肿10%左右，患者临床表现包括恶心呕吐、突发性下腹部疼痛等，不具备典型性，易和其他急腹症混淆，若不予以及时诊治可导致患者产生卵巢血管破裂、出血等，严重威胁患者生命健康[1]。寻找卵巢囊肿蒂扭转有效的早期诊断方法成为临床研究热点课题。近年来，超声被逐渐应用到卵巢病灶诊断中，显示出了易操作、无创、准确率高等特点。有研究指出，经阴道、腹部超声均可检出卵巢囊肿蒂扭转灶，但亦各自存在一定局限性[2]。为进一步提升诊断效能，本文将经阴道、腹部超声联合检查应用于卵巢囊肿蒂扭转患者诊断鉴别中，旨在分析其对患者诊断准确率的影响，具体如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2016年3月—2018年4月我院卵巢囊肿蒂扭转患者72例，均经手术与病理检查证实，存在突发性下腹部疼痛及恶心呕吐等症状，妇科检查能探及包块，签订知情同意书，排除心、肝、肾等脏器出现器质性病变与合并恶性肿瘤、脑血管疾病、精神系统疾病者。其年龄18～64岁，平均年龄(32.58±9.70)岁；病程1～23h，平均病程(10.67±3.29)h；病理检查显示2例黄体囊肿，20例滤泡囊肿，6例浆液性囊腺瘤，44例囊性畸胎瘤。

1.2 方法 所有患者均实施经阴道、腹部超声检查，检查仪器采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE，E8)，腹部探头频率3～5MHz，阴道探头频率5～9MHz，具体检查方法：(1)阴道超声：嘱患者于检查前排空膀胱，检查时使患者取截石位，于探头上涂适量耦合剂并套无菌避孕套，而后将探头通过阴道缓缓放置到后穹窿位置，经过阴道以多角度、多方位方法实施检查扫描，注意探查囊肿大小、所处位置、囊内透声关系，并观察扭转蒂部形态、大小、回声状况及与囊肿关系等情况；(2)腹部超声：检查前嘱患者充盈膀胱，检查时使患者取仰卧位，在其腹部经过横向、纵向实施多角度扫描，注意探查囊肿大小、所处位置、与扭转蒂部关系、囊壁及囊壁与子宫关系等情况。

1.3 观察指标 以手术与病理检查结果为金标准，比较单独与联合应用经阴道、腹部超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确率。联合诊断时有任一方法检查阳性则判断为阳性。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0软件分析数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组72例患者应用经阴道、腹部超声检查均能见患者盆腔内包含实性、囊性或囊实性包块，包块边界较清晰，形态较规则；56例患者存在囊壁增厚，且囊壁厚度处于0.29～0.86cm。应用腹部超声检查出51例患者存在扭转蒂部，对卵巢囊肿蒂扭转的诊断准确率为70.83%(51/72)；应用阴道超声检查检查出60例患者存在扭转蒂部，对卵巢囊肿蒂扭转的诊断准确率为83.33%(60/72)；经阴道、腹部超声联合检查出68例患者存在扭转蒂部，对卵巢囊肿蒂扭转的诊断准确率为94.44%(68/72)，联合应用阴道、腹部超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确率高于单一采用阴道、腹部超声诊断(χ2=14.154，P=0.001)。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转无典型性临床表现，检出率较低，采取手术及病理检查虽诊断准确率高，但为有创检查，不适合应用于临床筛查中[3]。超声检查具有无创、操作便捷、灵敏度高等特点，逐渐成为临床鉴别卵巢囊肿蒂扭转的重要方法[4]。经阴道、腹部超声均为卵巢囊肿蒂扭转重要超声检查手段，其中经腹部超声探头频率较低，检查范围广，操作更为便捷，能完整地显示卵巢囊肿情况，准确检查囊壁厚度、血流情况、内部回声情况与扭转处，对明确是否存在蒂扭转具有重要参考价值[5]；但由于其声像图分辨率较低，容易受到肠道气体、腹壁脂肪组织等因素影响，致使其对卵巢囊肿蒂扭转诊断存在一定局限性[6]。经阴道超声画面分辨率高，且探头更接近盆腔脏器，能对发病疼痛部位进行直接观察，不易受肠道气体、腹壁脂肪组织等因素影响，对于盆腔肿块、卵巢、子宫显示更清楚，可清晰显示出蒂扭转部位细微结构，同时能更好地显示出低速血流，为卵巢囊肿蒂扭转诊断提供参考；但采用其检查亦存在图像显示范围有限，卵巢囊肿体积较大时不能显示其全貌，无法准确探查较高位置囊肿情况等局限性[2，7]。本研究对卵巢囊肿蒂扭转患者采取经阴道、腹部超声联合检查，结果显示，联合应用经阴道、腹部超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确率高于单一采用阴道、腹部超声诊断(P<0.05)。说明采取阴道、腹部超声联合检查可显著提升对卵巢囊肿蒂扭转的诊断准确率，减少漏诊情况。分析其原因在于经腹超声便于探查囊肿全貌，对巨大卵巢囊肿及高位囊肿检查时不易出现漏诊情况；而经阴道超声具有较高声像图分辨率，便于显示蒂扭转部位细微结构，且能清晰显示出囊肿壁血流情况，对微小扭转肿块诊断准确率高，两者联合可起到优势互补作用，为临床诊断提供更多信息。

综上，经阴道、腹部超声均能有效检出卵巢囊肿蒂扭转灶，应用两者联合检查可显著提升对卵巢囊肿蒂扭转的诊断准确率，减少漏诊情况。