癌痛消保留灌肠联合深部热疗治疗晚期结直肠癌患者癌性疼痛30例

王燕山 李小英 周立娟

浙江省长兴县中医院 浙江 长兴 313100

笔者采用自拟癌痛消保留灌肠联合深部热疗佐治晚期结直肠癌患者癌性疼痛，疗效显著。报道如下。

1 临床资料

本次观察入组病例为2017年1月～12月我科收治的晚期结直肠癌患者，共60例。所有患者年龄18～75岁，具有基本的沟通能力；经内镜证实或手术病理证实的晚期结直肠癌患者，且保留肛门；疼痛部位及体表投影相对固定，预期生存时间≥3个月；KPS评分≥60分。并排除非癌性疼痛及骨转移患者；近1月内接受过放疗、化疗等治疗患者；合并明显呼吸抑制、气道阻塞或肠梗阻者；有出血倾向，严重心脑血管病或肝肾功能不全患者；孕妇或哺乳期妇女；认知障碍或智力缺陷者。随机分为对照组和治疗组各30例。其中对照组男19例，女11例；平均年龄47.12±15.23岁；中度疼痛21例，重度疼痛9例。治疗组男18例，女12例；平均年龄46.23±13.14岁；中度疼痛23例，重度疼痛7例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：疼痛评估采用数字模拟评分法（NRS评分），入组后3天为阿片类药物滴定期，后转换为口服盐酸羟考酮缓释片止痛治疗，NRS评分为4～6分者(中度疼痛），起始剂量为10mg，每12小时1次，NRS评分为7～0分者（重度疼痛），起始剂量为20mg，每12小时1次，逐步调整至疼痛控制理想状态（NRS评分＜3分）。15日为1个疗程。

2.2 治疗组：在对照组基础上，采用笔者自拟癌痛消保留灌肠联合深部热疗。癌痛消的组成包括半枝莲、龙葵、斑蝥、延胡索、莪术各30g，青皮、三棱各15g，冰片、细辛各10g，白花蛇2条，蜈蚣1条，全蝎1只。用法：水煎350ml，保留灌肠，每日1次。深部热疗应用HG-2000型体外高频热疗机，将极板对准患者疼痛的体表投影部位，温度控制在40～43℃，治疗维持45分钟，隔日1次，共8次。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：①显效：疼痛程度降低75%以上或完全缓解。②有效：疼痛程度降低50%～75%。③无效：疼痛无缓解、加剧，或缓解程度仅为25%～50%。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 镇痛剂日均剂量比较：治疗组盐酸羟考酮缓释片的日均剂量32.76±10.54，明显低于对照组59.07±12.18，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.4 不良反应比较：见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较（例）

4 体会

约有60%～90%的晚期肿瘤患者伴有不同程度的剧烈疼痛，有效控制癌痛，可以减少患者痛苦，有助提高患者生活质量。中医药对控制癌痛有较好的疗效，且能标本兼治[1]。我们自拟癌痛消方中，半枝莲、龙葵均具有清热解毒、定痛之效；白花蛇、蜈蚣、全蝎可祛风止痉，攻毒散结，通络止痛；斑蝥破血逐瘀，散结消癥，攻毒蚀疮；青皮疏肝破气，散结止痛；延胡索能理气止痛；三棱、莪术破血行气，消积止痛；冰片辛香走窜，引药入里，直达病所；细辛具有解表散寒，祛风止痛。诸药合用，共奏解毒祛瘀，通络止痛之功。肿瘤深部热疗（hyperthermia）是利用物理能量加热肿瘤组织，在上升到治疗温度并维持一定时间后，可使肿瘤细胞发生凋亡的一种抗癌治疗方法，具有止痛效果显著及协同性良好的临床优势。本观察结果显示，癌痛消保留灌肠联合肿瘤深部热疗可以提高晚期结直肠癌患者的癌痛治疗效果。

5 参考文献

[1]朱均权.加味失笑散微囊贴剂穴位用药治疗中度癌性疼痛38例［J].浙江中医杂志，2012，47（2）：109-110.