自拟升清醒脑方结合三部推拿法治疗脑外伤后综合征66例

卢玉剑

浙江省淳安县第一人民医院 浙江 杭州 311700

脑外伤后综合征，又常称脑震荡综合征，是人体颅脑遭受外伤后常见的后遗症之一，具体包括疲劳、记忆力减退、头晕、头痛等多种症状表现。有研究认为，此病与患者脑组织实质性损伤、身心、社会等多方面因素相关[1]，病情往往缠绵难愈。对此，笔者采用自拟升清醒脑方结合三部推拿法联合常规基础西药治疗32例，与34例单纯西药治疗相比，获效较佳。

1 一般资料

本次研究对象为2017年1月至2018年4月期间，于淳安县第一人民医院门诊就诊的脑外伤后综合征患者66例。疾病纳入标准参照王忠诚神经外科学[2]。根据患者就诊顺序采用随机数字表法随机分组。观察组32例中，男性23例，女性9例；年龄21～75岁，平均47.44±13.06岁。对照组34例中，男女各17例；年龄19～75岁年，平均龄43.59±13.50岁。两组的性别和年龄无统计学差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组患者接受常规基础西药治疗，具体包括口服营养神经药物和改善脑代谢药物等。观察组在对照组处理基础上加用自拟升清醒脑方及三部推拿法。自拟升清醒脑方：党参、葛根各15g，黄芪、川芎各12g，赤芍、蔓荆子、桃仁各9g，红花、石菖蒲、升麻、炙甘草各6g，全蝎3g。中药水煎2次后混匀，分2次于早晚餐后温服。三部推拿操作方法[3]：①取穴：双颈臂穴、双华佗夹脊穴（C1-7）、双风池穴；②手法：采用一指禅拇指推法，对颈椎后关节紊乱患者，行仰卧位左右旋转整复手法。

3 疗效观察

3.1 观察指标：两组患者于治疗前及治疗4周后均接受脑震荡后综合征问卷(RPQ)评分及疗效评估。其中RPQ问卷评分对脑外伤后的头晕、头痛、疲劳、胃肠反应、声光过敏等共16项症状进行轻重测评，根据总分分值评判脑外伤后综合征的严重程度。疗效评估依据《中医病证诊断疗效标准》进行评判：治愈为症状全部消失，工作生活均正常，且无复发；显效为症状大部分缓解，可部分开展工作；有效为症状部分缓解，仍无法进行正常工作；无效为症状无任何改善。

3.2 结果：见表1、表2。

表1 两组治疗前后RPQ评分95%置信区间比较

表2 两组疗效比较

4 体会

自拟升清醒脑方以通窍活血汤合益气聪明汤加减化裁，方中川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，菖蒲、全蝎化痰开窍，黄芪、党参、炙甘草益气补中，葛根、升麻、蔓荆子升发清阳。诸药合用，共奏活血逐瘀，升清醒脑，调复气机功效。在本次观察中我们发现，较多脑外伤后综合征患者同时存在着后关节紊乱这种骨错缝情况。三部推拿法是浙江省名中医范炳华教授将传统推拿与现代解剖、影像相结合所创造的一种系统推拿方法，既往多用于治疗颈性眩晕[4]。该法通过在项枕结合部、颈项部、缺盆部施以手法，可促进颈部肌肉、神经、韧带等受损软组织的修复，减轻软组织受损后痉挛及局部水肿，缓解椎动脉痉挛，改善椎基底动脉系统的血供。患者存在的颈椎后关节紊乱，经整复手法治疗后骨缝错位得以纠正，肌肉、血管等痉挛也得以进一步改善。

5 参考文献

[1]徐水琴,陈三妹,张登科.颅脑损伤患者精神障碍和相关因素分析[J].中华流行病学杂志,2013,34(5)：520-522.

[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,2005：489-490.

[3]范炳华,许丽,吕立江,等.推拿优势病种诊疗技术[M].北京：中国中医药出版社,2012：208-213.

[4]舒剑锋.范炳华运用三部推拿法治疗颈性眩晕经验[J].浙江中医杂志,2013,48(2)：81-82.