项八针治疗卒中后轻度认知障碍临床研究

罗建昌,陈爱武,郎伯旭



项八针治疗卒中后轻度认知障碍临床研究

罗建昌,陈爱武,郎伯旭

(台州市立医院,台州 318000)

观察项八针治疗卒中后轻度认知障碍的疗效。采用随机对照试验研究的设计方案,按随机数字表将200例符合标准的患者随机分为项八针组和药物组,每组100例。所有患者均接受基础药物治疗,项八针组给予针刺项八穴,穴取风池、风府、大椎和“项四花穴”,药物组口服尼莫地平片,共治疗8周,治疗结束后3个月时进行随访。治疗前后分别用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及日常生活活动能力量表(Barthel指数)对两组患者进行评价。治疗4周后、8周后及随访时,两组MMSE、MoCA及Barthel指数评分均较治疗前改善(＜0.01,＜0.05);与药物组比较,项八针组治疗后各观察时间点MMSE评分均优于药物组(＜0.01,＜0.05),MoCA及Barthel指数评分则于治疗4周后无明显差异(＞0.05),治疗8周及随访时优于药物组(＜0.01)。项八针能有效改善卒中后轻度认知障碍患者的认知功能。

针刺疗法;中风后遗症;认知障碍;项八针;穴位,头颈部;简易精神状态评价量表;蒙特利尔认知评估量表;日常生活活动能力量表

轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态[1],是卒中后常见的功能障碍之一[2]。卒中后MCI属于血管性轻度认知障碍(VMCI),是由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知、行为障碍等脑区低灌注的脑血管病所致的神经心理障碍,其临床表现为记忆障碍、失语、失用、失认、失读、视空间障碍等。研究表明[3],约64%卒中患者可能存在不同程度的认知障碍,其中逾1/3患者最终发展为痴呆,其对患者造成的日常生活活动能力的影响往往超过躯体功能障碍的影响[4-7]。因此,对VMCI的及时干预,阻止其向痴呆发展具有重要的临床意义[8]。笔者于2015年1月至2017年6月采用项八针治疗卒中后MCI,取得了良好的临床疗效,并与药物组进行比较,现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例来源于台州市立医院门诊和住院符合纳入标准的卒中后MCI患者,共收集200例,将其随机分为项八针组和药物组。按1～200依次给200例受试者编号,然后通过随机数字表所得的200个随机数字,按受试者序号一对一排列。规定奇数对应序号的受试者分配至项八针组,偶数对应序号的受试者分配至药物组。如果两组例数不一致,则需要平衡两组的例数。在随机数字表中依次抄下第200号以后的随机数字,将该数字除以较多组所含数目的个数,得余数N,将数目较多组的第N个改为另一组,按以上方法直到两组例数相等。将以上随机方案装在不透光的密封信封里,由专人保管,患者按就诊顺序,顺次抽取信封,获得分组信息。其中因各种原因未完成治疗者7例(项八针组4例,药物组3例),依从性不好剔除2例(项八针组1例,药物组1例),完成治疗但随访阶段失访者3例(项八针组1例,药物组2例),最后共完成纳入研究的病例188例(项八针组94例,药物组94例)。两组患者性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

卒中诊断标准参照国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[9]。

轻度认知障碍诊断标准参照Petersen提出的MCI诊断标准[10]。

1.3 纳入标准

①符合上述卒中和轻度认知障碍诊断标准;②发病时间≥30 d,≤180 d;③年龄≥55岁,≤85岁;④患者具有一定的文化水平,受教育时间累计≥1年;⑤患者自愿参加本临床研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准;②合并有可引起认知障碍的其他疾病史如脑外伤、脑炎、癫痫、帕金森病等;③存在严重心脏疾病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、消化道出血或合并重症感染、严重糖尿病等疾病者;④有严重精神障碍或睡眠障碍正在接受药物治疗者;⑤近期正在服用有助于改善认知障碍的其他药物者;⑥患者或家属不接受或不配合本研究治疗方案的。

1.5 退出、脱落及剔除标准

①受试者主动提出退出;②出现误诊或不符合纳入标准;③研究过程中患者出现严重不良反应;④治疗过程中出现其他疾病和症状必须采取措施而影响本次研究治疗方案者;⑤研究过程中患者擅自寻求其他治疗方法和药物;⑥依从性不好者;⑦完成治疗但在随访期失访者。

2 治疗方法

两组均参考2010年版《中国脑血管疾病防治指南》使用部分基础用药,主要为控制血压、血糖,抗血小板聚集,稳定斑块等药物,不得使用其他血管扩张剂、胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等可能有助于改善认知功能的药物。

2.1 项八针组

取项四花穴(风池穴与风府穴连线的中点上0.5寸、下1寸,左右共4穴),双侧风池、风府和大椎穴。根据患者体型,风池穴向对侧眼睛方向斜刺1～1.5寸,大椎穴向上斜刺0.5～1寸,风府穴向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸,项四花穴直刺1.2～2寸[11];以上穴位行平补平泻,捻转得气后留针30 min,并在项四花穴接SDZ-Ⅱ型电针仪(选连续波,频率10 Hz,强度以患者耐受为度)。每周治疗5次,4周为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 药物组

口服尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司生产,国药准字20003010),每次30 mg,每日3次,连续口服8周。

3 治疗效果

两组患者均治疗8周,治疗结束满3个月后进行随访。两组患者均在治疗前、治疗4周、治疗8周及治疗结束后3个月时各进行一次量表评价。随访期内两组患者可继续接受常规药物治疗,但项八针组停止项八针治疗,药物组停止尼莫地平治疗。

3.1 观察指标

3.1.1 简易精神状态检查量表(MMSE)[12]

该量表共30题,每正确回答1题计1分,答错或答不出计0分;总分30分,得分越高,认知功能越佳。

3.1.2 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[12]

该量表包括记忆、语言、注意与集中、抽象思维、执行功能、视结构技能、计算和定向力8个认知领域的11个检查项目,总分30分,≥26分为正常。

3.1.3 日常生活活动能力评定

采用Barthel指数[13],评价内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10个项目,总分为100分。0～20分为极严重功能障碍,25～45分为严重功能障碍,50～70分为中度功能障碍,75～95分为轻度功能障碍,100分为日常生活自理。

3.2 统计学方法

统计采用SPSS19.0软件包,计量资料先作正态性分析,符合正态分布的用均数±标准差表示,自身前后比较采用配对检验,组间比较采用两独立样本检验;不符合正态性检验的计量资料采用非参数检验(-)。计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后MMSE评分比较

由表2可知,两组患者治疗前MMSE评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。治疗4周后,两组MMSE评分较治疗前均有不同程度提高(＜0.01,＜0.05),项八针组高于药物组(＜0.05);治疗8周后及随访时,两组MMSE评分均较治疗前明显提高(＜0.01),且项八针组MMSE评分高于药物组(＜0.01)。

表2 两组治疗前后MMSE评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与药物组比较3)＜0.05,4)＜0.01

3.3.2 两组治疗前后MoCA评分比较

由表3可知,两组患者治疗前MoCA评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。治疗4周后,两组MoCA评分较治疗前均有不同程度提高(＜0.01),两组间比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗8周后及随访时,两组MoCA评分均较治疗前明显提高(＜0.01),且项八针组MoCA评分高于药物组(＜0.01)。

表3 两组治疗前后MoCA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与药物组比较2)＜0.01

3.3.3 两组治疗前后Barthel指数评分比较

由表4可知,两组患者治疗前Barthel指数评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。治疗4周后,两组Barthel指数评分较治疗前均有不同程度提高(＜0.01),两组治疗后Barthel指数评分比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗8周后及随访时,两组Barthel指数评分均较治疗前明显提高(＜0.01),且项八针组治疗后Barthel指数评分高于药物组(＜0.01)。

表4 两组治疗前后Barthel指数评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与药物组比较2)＜0.01

3.4 安全性分析

本研究中,所有患者在针刺或服药治疗过程中均进行安全性分析、建立处理预案和记录相应处理措施。项八针组有11例次患者出现针刺出针后局部皮下轻度血肿,立即给予按压止血5 min,并给予棉球加压一次性自粘敷贴贴敷,均未影响次日针刺治疗;3例患者出现晕针,立即取针,平卧,症状稍缓解后服少量温开水,约30 min后恢复,间隔4 h后再次给予针刺,均顺利完成治疗。药物组有2例出现轻度头昏、头痛,均自行缓解,未作进一步处理;3例出现轻度恶心,服少量温开水,平躺轻摩腹,症状均缓解,未影响继续药物治疗。

4 讨论

卒中后轻度认知障碍的发病机制目前尚不完全明了,一般认为与卒中后造成的直接脑损害和局部血供障碍有关[14-17]。因为不管是缺血性卒中与出血性卒中,均可使局部脑供血不足,导致脑组织慢性缺血缺氧,神经功能退化,神经细胞变性、软化和萎缩,影响了认知的结构基础。因此卒中后MCI本质上是一种血管性认知障碍,血管血供因素是不可忽略的重要因素[18-19]。所以治疗的重点应放在改善脑部血供,使卒中后局部血供障碍尽可能地恢复,从而为脑功能的恢复提供基础。

针刺治疗卒中后认知障碍已得到临床证实,其中改善局部脑血流障碍是其起效的重要机制之一[20-22]。笔者及其团队通过多年的临床和研究积累,发现项八针能增加椎-基底动脉供血不足[23-24],从而使脑供血得到改善。从项八针取穴不难发现,除大椎穴外,其余7穴均分布于上颈段枕下三角,是枕寰枢节段的投影位置。此区域因椎动脉走行和寰枢椎解剖结构的特殊性,使椎动脉最易受软组织的影响[25-26],也为笔者治疗取穴提供了依据。

从传统经络理论来看,项八针的取穴主要涉及3条经络,即大椎、风府为督脉经穴,风池为胆经穴,“项四花穴”位于膀胱经,以上3条经络均循行于头部,与头部关系密切。其中,督脉和足太阳膀胱经直接入络脑,《难经·二十八难》记载:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”《素问·骨空论》则记载督脉分支“上额交巅上,入络脑”。《灵枢·经脉》:“膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅……其直者,从巅入络脑。”风池穴为治疗“脑病”的传统要穴,其浅层有枕神经与枕动、静脉分支或属支,深层有椎动脉,枕动脉和椎动脉的分支在肌层和硬脑膜处相吻合,针刺该穴可明显加快椎动脉及基底动脉的血流速度[27],降低全血黏度,改善红细胞聚集性[28]。

本研究结果显示,治疗4周、8周后及随访时,两组MMSE评分、MoCA评分及Barthel指数评分均较治疗前改善。与药物组比较,项八针组在治疗后的各个观察时间点上的MMSE评分均优于药物组,其在治疗8周及随访时的改善更为明显;MoCA及Barthel指数评分在治疗4周后两组无明显差异,但治疗8周及随访时项八针组优于药物组。这表明项八针对于卒中后MCI患者的认知功能具有较好的改善效果,且随着治疗时间的延长和更长时间的随访验证上,其疗效也随之增强,显示了其良好的远期效果。

综上所述,项八针能有效改善卒中后患者的轻度认知障碍,其取穴简单方便,易于操作,值得临床应用。但是治疗机制方面仍需进一步研究阐述,尤其是在改善卒中后局部血流障碍方面,缺乏更加客观的证据,希望能在今后的研究中加以完善。

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Clinical Study of Eight Nape Needle Therapy for Mild Cognitive Impairment After Cerebral Stroke

-g,-,-.

,318000,

To observe the therapeutic efficacy of eight nape needle therapy in treating mild cognitive impairment (MCI) after cerebral stroke.By following a randomized controlled trial design, 200 eligible patients wer10:50 2019/2/23e randomized into an eight nape needle group and a medication group by the random number table, with 100 cases in each group. The patients all received basic medications, while the eight nape needle group was additionally intervened by acupuncture at the eight nape acupoints including Fengchi (GB20), Fengfu (GV16), Dazhui (GV14) and Xiangsihua points (Extra), and the medication group additionally received oral administration of nimodipine. The intervention lasted eight weeks, followed by a three-month follow-up. Before and after treatment, the two groups of patients were evaluated by Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and Barthel Index (BI).Respectively at four-week and eight-week treatment and the follow-up, the scores of MMSE, MoCA and BI showed improvements compared with the corresponding baseline (＜0.01,＜0.05); compared with the medication group, the eight nape needle group was superior to the medication group comparing the MMSE score at each time point after treatment (＜0.01,＜0.05); there were no significant differences in the MoCA and BI scores between the two groups at four-week treatment (＞0.05), but the differences were significant at eight-week treatment and the follow-up (＜0.01).Eight nape needle therapy can effectively improve the cognitive function in patients with MCI after cerebral stroke.

Acupuncture therapy; Poststroke syndrome; Cognitive impairment; Eight nape needle;Point, Head & Neck; Mini-Mental State Examination; Montreal Cognitive Assessment; Barthel Index

1005-0957(2019)02-0169-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0169

2018-05-20

罗建昌(1981—),男,副主任医师,硕士