百岁老人住院的病因和临床特点

章桂芬，王桦，檀春玲，马春薇，刘国栋，李晨芳

(武汉大学中南医院老年医学科，武汉 430071)

2015年世界人口统计数据显示，百岁以上老人为45万人，其中中国百岁以上老人4.8万[1]。随着我国高龄化的趋势日愈显著，高龄老人的慢性病患病率及住院比例逐年增加，第四次、第五次国家卫生服务调查分析报告显示：老年人住院率、慢性病患病率由15.3%上升至19.9%，64.5%上升至78.4%[2-3]。且老人常同时罹患两种或两种以上的慢性疾病，称为共病。共病也是老年人的常见特点[4]。由于长寿老人慢性病患病率高，住院频率高，消耗巨大的医疗资源，给家庭和社会带来沉重的负担，尤其是住院的百岁老人往往病情危重，慢性病共病与并发症多，活动能力和认知功能下降，住院时间长，预后差，给临床治疗和护理带来巨大的压力。目前对住院百岁老人的相关数据研究较少，本研究回顾性分析在我科住院的百岁老人入院病因、住院现状、多重用药和死亡原因。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集我院老年医学科2016年3月1日至2018年3月31日住院≥100岁的老人病历资料，共计13例。

1.2 研究方法 采用回顾性分析的方式，收集百岁老人的一般情况(年龄、性别、职业等)、入院病因、疾病种类、服药数量、住院天数、住院次数和疾病转归。

2 结果

2.1 住院百岁老人一般情况 13例百岁老人年龄范围为100～104岁，年龄为(100.9±1.3)岁；男性11例，女性2例。离休干部5例、教授4例、医生2例、会计和企业家各1例。13例百岁老人中位数住院时间[15(1,25)]d，中位数年住院次数[3(1,25)]次。首次住院48 h内死亡2例；住院≥10次/年6例，高达25次/年1例。因患痴呆或意识障碍、骨折而长期卧床，生活无法自理9例，能自行吃饭、上厕所、下床活动生活轻度自理4例；因吞咽障碍或误吸给予鼻饲者6例，睡眠倒错者7例，留置导尿5例，压疮2例。

2.2 住院百岁老人住院病因及疾病谱分析 13例百岁老人首次入院主要病因：肺部感染8例(61.54%)，其中有慢性阻塞性肺疾病(COPD)基础肺病者5例；急性胰腺炎、胃肠穿孔并感染性休克、糖尿病酮症酸中毒、胃恶性肿瘤、腰椎压缩性骨折各1例(7.69%)。所有老人均罹患多种慢性病(共病)，最多达10种(1例)，最少3种(1例)，平均(6.0±2.3)种/人。所患病种最高为高血压(10例，76.92%)；其次老年痴呆和低蛋白血症(各9例，69.23%)；第三为COPD、心功能不全和肾功能不全(各6例，46.15%)。见表1。

2.3 住院百岁老人治疗情况及转归 13例百岁老人大多为多病共存、多脏器功能障碍和痴呆，反复肺部感染频繁入院，给予病因治疗、营养支持、对症和康复理疗，至今仍在院者7例；病情好转出院家庭照料者1例；死亡5例，死亡率达38.46%。死亡原因：重症肺部感染并多脏器功能衰竭3例(60%)、恶性肿瘤晚期并全身衰竭和胃肠穿孔并感染性休克各1例(20%)。除外不能进食者2例，11例百岁老人住院期间口服药物平均为[6(2,14)]种/人，7例百岁老人用药者达5种以上；11人均口服循环系统用药，其中包括服用降压药8例、抗血小板药2例、减慢心率药4例、扩管营养心肌药6例、利尿药4例、调脂药2例。有呼吸系统用药、消化系统用药、营养元素用药者各6例。男性患者中7例服用抗前列腺增生药物。内分泌系统用药有3例。

表1 13例住院百岁老人慢性病患病率(%)

3 讨论

随着世界人口老龄化加速，百岁老人快速增长。联合国经济和社会事业部人口司2015年发布的全球人口各年龄组人口数显示≥100岁者为 45.1万人。我国截至 2014年6月30日，全国百岁老人为5.879万人，较 2013年同期增加4 623人，增长速度异常迅速，但百岁老人仍占全球人口数极少(6.13/亿人)[5]。百岁老人衰老易患疾病，是死亡率极高的脆弱人群。西班牙一项2 461例关于住院老年人的回顾性分析表明，≥90岁老年人占全部住院患者为1.5%，其中百岁老人仅占0.02%；女性占64.8%，住院时间(7.8±7.2)d，26%的老人再次入院[6]。我国一项关于住院百岁老人调查研究显示，女性占76.47%；中位住院时间为14 d(住院时间范围为2～169 d)；23.53%的老人反复住院[7]。本研究显示，住院百岁老人男性占84.61%，明显多于女性，且住院时间较长，再次住院率高达84.61%，15.39%的百岁老人首次住院48 h内死亡。

百岁老人入院病因和死亡病因均以肺部感染居首，与国内外多项研究[7-9]相近。北京一项调查研究表明≥90岁住院患者的住院病因和死亡病因主要是肺部感染[8]；Barba等[9]报道也是同样的结果。老年患者是肺部感染的高发人群，随年龄增长风险增加。目前，我国肺部感染年发病率为16.2/万，其中50%以上是老年人，而住院肺部感染患者中，70%以上是老年人[10]。老年人易患肺部感染的危险因素：①呼吸道组织结构出现退行性变，呼吸道保护性反射减弱，清洁能力下降，易于病原体定植繁殖，排痰功能降低；②许多老年人长期罹患呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、COPD等肺部基础疾病，肺结构破坏；③老年人免疫功能下降，中性粒细胞功能受损，吞噬杀灭病原微生物能力下降；④老年人常合并痴呆、意识障碍、衰弱、多器官功能下降；长期卧床，易发生误吸，坠积性肺炎等[11]，一旦肺部感染易导致“炎症瀑布效应”[12]，多器官受累，引起多脏器功能障碍综合征(MODS)，预后差，故老年人肺部感染具有较高的发病率和死亡率[13]，但国内外也有多项研究表明心血管疾病为高龄老人住院的主要病因[6,8-9,14]，与本研究相佐，分析原因，本文百岁老人多病共存，13例中10例(76.92%)合并有心血管疾病，如高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等，但长期规律服药，顺应性好，疾病控制良好，故住院首要病因并非心血管疾病。

我国一项关于慢性病流行病学调查研究显示：心脑血管疾病是引起我国死亡人数最多的慢性病，排在城乡居民总死亡原因的首位[15]。百岁老人心血管疾病患病率也居高不下，本研究百岁老人慢性病患病率最高为高血压76.92%，与孙义峰[16]报道的老年住院患者居首位慢性疾病为心血管疾病相近，其次分别为COPD、老年痴呆、低蛋白血症、和心肾功能不全等。痴呆是全球关注的社会化问题，我国是老年痴呆患者人数最多的国家[17]，随着年龄增长痴呆的患病率增加，欧洲老年人65～69岁痴呆患病率为0.6%，≥90岁为22.2%[18]。百岁老人由于认知障碍生活不能自理，生存质量低下是导致营养不良的主要风险之一。本研究住院百岁老人均带病长寿，但普遍存在极度衰老、痴呆与慢性病，衰老与疾病相互作用，多种因素恶性循环使疾病易感性增强致慢性病急性加重次数增多，如AECOPD并肺部感染，致再入院频率高、住院时间延长，死亡风险增加。

高龄老年群体常常罹患多种慢性病，与此同时，服用多种药物、多重用药的问题普遍存在[4]。本研究百岁老人用药达5种以上占63.64%，根据美国Kaufman等[19]的调查显示，随着年龄增加多种用药的比例也随之增高；随着年龄的增加，老年人生理功能的退化是肝肾功能有着不同程度的下降，药物代谢途径受到影响，加上药物的相互作用，容易发生药物不良反应；同时服用2种药物，药物与药物之间相互作用的发生率为13%，服用5种及以上药物增加至38%，7种及以上时达到82%[20]；随着药物不良反应地增加，药源性疾病、其他疾病的发生率也增加，因此老年患者住院率以及死亡风险也相应增加[21-22]。

因此，针对住院百岁老人多病共存且合并痴呆、衰弱、多器官功能障碍、反复住院频率高、住院时间长、多重用药的特点，应加强对住院百岁老人的慢性病及共病管理，注意营养状况早期筛查和营养风险评估，适当功能锻炼，循序渐进，减少误吸和长期卧床时间，优化老年人用药策略，减少多重用药与不合理用药；制定个体化切实有效的干预方案，积极预防感染，改善预后，医养结合与家庭照护相互支持。同时，应注意对生命终末期的长寿老人缓和医疗，遵循自然规律。