颅内血肿微创清除术治疗6小时内急性脑出血效果的临床研究

李军尧，李力军，刘利波

(广州军区武汉总医院急诊科,武汉 430070)

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其发病多与高血脂、糖尿病、高血压、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，患者预后往往存在不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症[1-3]。其中急性脑出血发病突然、病情进展迅速、致残率及死亡率较高，严重影响患者生存期和生存质量[4-5]。急性脑出血的治疗选取最佳的手术治疗方法尤为重要。随着CT等技术的进步，使急诊手术处理脑出血等疾病的方法更加多样[6]。本研究采用小骨窗血肿清除术和颅内血肿微创清除术治疗66例6 h内急性脑出血患者，并对其临床效果及预后进行比较。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院急诊科2014年5月至2017年5月进行手术治疗的66例急性脑出血患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组为小骨窗血肿清除术患者33例，男20例，女13例，年龄46～82岁，平均年龄58.7岁；出血部位：丘脑出血13例，枕叶出血16例，基底节区出血4例。观察组为颅内血肿微创清除术患者33例，男19例，女14例，年龄46～80岁，平均年龄57.6岁；出血部位：丘脑出血13例，枕叶出血17例，基底节区出血3例。两组患者性别、年龄及出血部位等数据比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合全国第四届脑血管病会议关于脑出血的诊断标准[7]；(2)头颅 CT 检查确诊；(3)出血量为30～60 mL；(4)格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥8分；(6)发病时间在6 h以内；(6)该方案经医院伦理委会通过，患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：(1)发病后血压≥200/120 mm Hg；(2)合并严重心肺功能障碍；(3)严重脑疝；(4)凝血机制异常；(5)患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤和造血系统疾病者；(6)手术耐受性差，有禁忌证者。

1.3 手术方法 均于发病6 h内进行手术治疗。

小骨窗血肿清除术：根据CT定位确定的穿刺点，5%利多卡因局部麻醉，低速电钻沿穿刺点钻入，进入硬脑膜，再用 CT 对其穿刺是否成功进行评估。将引流管植入并固定，术后尿激酶引流并用等渗盐水冲洗，缝合创口。

颅内血肿微创清除术:根据CT定位确定的穿刺点，5%利多卡因局部麻醉。低速电钻沿穿刺点钻入，进入硬脑膜，按立体定向坐标值导入血肿排空针，用适当负压吸引，排出部分血液，放置血肿腔引流管，术后用等渗盐水冲洗。

术后 CT 动态观察血肿量以确定疗效，全部患者按常规给予脱水降低颅内压、控制血压、静脉补液、早期营养支持等治疗。

1.4 检测指标 ①观察记录各组患者手术时间、术中出血量、血肿完全清除率及血肿复发率。②观察评估手术后各组患者哥拉斯哥预后评分(GOS)，评分标准：5级：恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4级：轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作；3级：重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料；2级：植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开)；1级：死亡。③通过日常生活能力量表(ADL)观察评估手术前、后各组患者日常生活能力，其中ADL评估分两部分，一是通过躯体生活自理表(PSMS)评估，包括自己吃饭、穿衣、梳洗、上厕所、洗澡、室内走动等 6 项；一是工具性日常生活活动量表(IADL)，包括自己乘车、购物、做家务、洗衣、做饭、打电话、理财、服药等8项。

2 结果

2.1 手术时间和术中出血量比较 与对照组比较，观察组患者手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 各组患者手术时间和术中出血量比较

2.2 血肿完全清除率及血肿复发率比较 与对照组患者比较，观察组患者血肿完全清除率明显高于对照组，血肿复发率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组患者血肿完全清除率及血肿复发率结果分析[例(%)]

2.3 手术后哥拉斯哥预后评分比较 与对照组比较，观察组患者有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

2.4 各组患者手术前、后日常生活能力分析 与对照组比较，观察组患者术后PSMS及IADL评分均减小，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 各组患者手术前后日常生活能力量表评分结果分析分)

表3 各组患者手术后哥拉斯哥预后评分结果分析

3 讨论

颅内血肿微创清除术是急性脑出血治疗效果最明显的方法之一，通过血肿排空针抽取血液，并可反复操作，其操作简单，手术时间短，造成二次创伤小，安全性高，可明显缩短手术时间及术中出血量，最大程度地清除血肿，降低血肿复发率，术后感染率低，恢复快，对术后患者生存期的提高、行为认知功能的恢复及生活质量地提高发挥重要作用[8]。有研究认为，在脑出血6 h内，脑组织海绵样变性和坏死仍有可转逆的可能，及时、迅速、有效地清除血肿，减轻脑内压力，能明显改善生存期和生活质量[9]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者在颅内微创血管清创术的治疗下，其手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，血肿完全清除率提高，复发率降低，说明颅内血肿微创血管清除术能更好地减轻脑出血对脑组织的进行性损害。与对照组比较，观察组患者其治疗有效率(78.78%)明显升高，术后日常生活能力明显改善，说明颅内血肿微创清除术对急性脑出血患者的生存期及生活质量均有较好的提升。