腕关节镜下AO空心加压螺钉治疗腕舟骨骨折15例效果分析

谢卫勇 黄刚 邱鑫林 廖小青 管玉霞 李祥

腕舟骨骨折作为临床上较为常见的腕部损伤疾病，主要占腕骨骨折的82%～89%。临床上对该病患者进行及时恰当的治疗，与预后及并发症具有十分密切的关系。临床上使用的闭合复位经皮空心加压螺钉内固定术治疗急性舟骨骨折患者，可有效避免传统石膏固定导致的腕关节功能丧失以及血运破坏［1］。临床上若对腕舟骨骨折患者治疗方法不当，会严重影响患者今后的正常工作。本文探究腕关节镜下AO空心加压螺钉治疗腕舟骨骨折患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月本院收治的30例腕舟骨骨折患者作为研究对象，按照病例号单双号分为对照组和实验组，每组15例。实验组患者男女比例7∶8；年龄 48～75 岁，平均年龄 (60.25±8.36)岁 ；病程 4～12 个月，平均病程(7.23±1.59)个月。对照组患者男女比例8∶7；年龄 50～76 岁，平均年龄 (62.35±8.15)岁 ；病程 5～13 个月，平均病程(8.52±1.50)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究均得到医院伦理会同意。

1.2 实验方法

1.2.1 对照组 患者开展Herbert螺钉固定治疗，麻醉后避开患者的营养血管，进行纵向切口，将肌腱部位逐渐向尺侧牵拉，切开患者的关节囊，显露患者的舟骨和骨折线，利用克氏针进行固定，借助C臂X线机沿着患者的腕舟骨结节到到舟骨进行纵轴钻入，选择合适的Herbert螺钉进行固定，缝合即可［2］。

1.2.2 实验组 患者开展腕关节镜下AO空心加压螺钉治疗，对患者进行臂丛麻醉，在手术侧上臂加气压止血带，在舟三角骨关节掌侧作纵向弧形切口，暴露患者的全部舟三角骨关节，进而切开关节囊，凿除结节，暴露患者的远端关节面，随后牵拉伤肢开展关节镜检查，利用关节镜进行探查，自1～2入路和腕骨间尺侧入路进行穿刺，随后插入探针，先清理患者关节内出现的血肿和碎屑，进一步了解舟骨骨折线和骨折块移位状况，观察其稳定性，随后在腕关节镜辅助下进行骨折复位，借助C臂X线机直接钻入两枚平行导针，导针直接钻入到患者的舟骨近端关节软骨之下，利用空心钻进行导针钻孔，选取长度适合3.0 mm AO加压空心螺钉沿着导针将螺钉置入，随后拔除导针，借助C臂X线机透视观察复位情况，之后冲洗关节腔，缝合伤口，利用前臂石膏进行托外固定即可［3］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效判定标准 显效：患者的腕关节活动全部恢复正常，腕关节伸屈度为＞75°；有效：患者的腕关节轻微障碍，腕关节伸屈度为45～75°；无效：患者的腕关节活动未见恢复，腕关节伸屈度＜45°。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 Mayo腕关节功能 采用改良Mayo评分对患者的腕关节功能进行判定，总分 100分，优：评分 91～100分，良：评分80～90分，差：评分≤79分。优秀率=(优+良)/总例数×100%。

1.3.3 VAS评分 采用VAS评估疼痛，0～10分表示不同等级的疼痛，其中0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10 分为剧烈疼痛［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者总有效率为93.33%，明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者Mayo腕关节功能优良率比较 实验组患者的Mayo腕关节功能优良率为93.33%，明显高于对照组的53.33%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，实验组患者VAS评分为(1.69±0.85)分，明显低于对照组的(3.58±1.11)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

表2 两组患者Mayo腕关节功能优良率比较(n，%)

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

对照组 15 9.83±6.21 3.58±1.11实验组 15 8.23±1.78 1.69±0.85a t 0.9592 5.2357 P 0.3456 0.0000

3 讨论

舟骨骨折主要发病人群为青年健康男性，该类人群对及早恢复正常工作以及正常运动期望高。治疗的目的主要是在患者的解剖位置下进行早期骨性愈合。因为舟骨为关节内具有的短小骨，髓内供血有限，血供十分差，其中80%被覆关节软骨，缺乏一定的骨膜组织，导致自身存在的应力损伤不能够避免［5，6］。

舟骨骨折治疗方式主要是复位骨折，发挥较好的稳定性。因为腕舟骨自身的解剖和血运等特点，开展保守治疗仍然具有一部分骨折延迟不愈合，尤其是移位的骨折，移位舟骨骨折主要采用的手术方法有切开复位内固定术以及闭合经皮内固定术。切开复位的优点是充分显露患者的手术视野，可帮助临床医生在直视下开展复位骨折，但是会损伤患者的舟骨血运以及腕部的韧带结构。闭合经皮内固定不对软组织进行分离，局部损伤较小，同时会降低患者的术后骨折不愈合率，术后患者可开展积极的早期腕关节功能锻炼，避免因为石膏长期固定造成的并发症。AO空心加压螺钉的钉头和钉尾具有螺纹，直径和螺距具有较大的不同，另外，利用空心加压螺钉固定时尾部螺纹可使钉尾埋在患者的关节面，术后对患者的关节活动影响较小［7-10］。

本研究结果显示，实验组患者总有效率为93.33%，明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的Mayo腕关节功能优良率为93.33%，明显高于对照组的53.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，实验组患者VAS评分为(1.69±0.85)分，明显低于对照组的(3.58±1.11)分，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述，对腕舟骨骨折患者开展腕关节镜下AO空心加压螺钉治疗，可提升患者的治疗效果，改善Mayo腕关节功能，缓解疼痛，值得临床深究。