56例独眼患者围手术期心理护理体会

袁佳琳，刘 恒，杨 静

独眼患者是由于先天性眼球发育不全、外伤、新生血管性青光眼、视神经病变、眼底出血、糖尿病疾病、眼内恶性肿瘤、严重的眼内炎等原因造成单眼失明。当患者唯一的健眼出现视力障碍时，患者在心理和生理上会产生严重的危机意识，患者对视力障碍的改善和提高的期望值远远超过其他部位器官功能的改变[1]。针对独眼患者这一特殊护理对象，在给予临床治疗和基础护理的同时，更应该从心理和精神上指导、鼓励患者，积极面对疾病。减少患者的精神负担和心理压力，能促进患者身心的全面康复，在视功能受限的情况下，让患者拥有良好的适应能力和生活质量。现将对56例独眼患者围手术期的心理护理体会报告如下。

1 一般资料

2011年1月至2014年3月，我科共收治56例独眼患者，包括白内障25例，青光眼14例，视网膜脱离11例，眼底出血6例。其中男32例，女24例，年龄16～78岁，住院天数最短3天，最长14天。

2 患者存在的心理问题

2.1 术前 由于对手术的过程、效果了解不足，患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑症状，害怕唯一的健眼因手术导致失明，从而完全丧失视力。另外，目前手术治疗费用较高，患者担心给家庭经济造成过重负担。

2.2 术中 因缺乏相关认知，患者多对手术存在恐惧感，担心手术不顺利、失败，以及术中出现意外。

2.3 术后 因独眼患者对健眼十分珍惜，且对术后视力恢复存有较大的期望，恐效果不满意，达不到期望值，甚至对日常生活造成更大的困难。

3 护理措施

3.1 术前 护士与患者沟通时，明确目的，围绕主旨，控制交谈的气氛、内容和方式，营造良好的沟通氛围消除患者紧张心理，帮助患者稳定情绪；对不同层次的患者与患者家属，多次进行有针对性的沟通，术前的有效沟通有利于手术的顺利进行和术后恢复。护理人员应做到：① 对患者和家属进行心理安慰，积极完善各项术前准备，并详细介绍手术的目的、方法、过程及术后可能出现的并发症以及视力恢复情况。②加强护患之间的沟通交流，由于患者知识水平、职业分工、性别差异等产生不同的心理需求，护理人员应给予有针对性的心理护理。对患者和家属主要担心的问题做一全面了解和分析，给予相对应的解释，普及疾病的治疗知识，减轻患者及家属的心理压力。提高患者对手术治疗的主动性和依从性。③ 开展合理宣教，告知患者根据个人情况选择术中材料的重要性。患者及家属应根据自身的经济实力和社会角色等做出合理选择，不要盲目选择价格昂贵的材料，增加家庭不必要的经济负担。

3.2 术中 进入手术室后会患者因为环境的陌生和担心手术过程中出现其他情况而产生紧张心理和恐惧，护理人员通过眼神、表情、手势动作传达及亲切鼓励的语言，稳定患者的情绪。眼科手术患者一般在局麻下进行，患者意识清楚，医护人员应做到：护士应主动向患者介绍手术室的环境、主刀医生、器械、巡回护士的姓名，资历，术中患者应如何配合等事项；向患者解释使用约束带的目的与必要性，并取得患者的理解与同意。手术时间较长，如视网膜脱的患者做玻璃体切除术，术中患者易出现烦躁不安，护理人员要给予患者肢体安抚和语言安慰，不能对患者大声训斥，必要时抚触，抚触是一种较为有效的非语言交流方法，能够达到安慰和移情的效果[2]。如患者出现烦躁时，应适时握住患者的手，让其放松肌肉，缓解其心理上的不安，使手术顺利完成。医护人员在手术过程中不要谈及与手术无关的话题，以免造成患者从心理上对医护人员的不信任或医疗纠纷；在手术过程中要求医护人员做到操作轻，说话轻，走路轻，关门轻。

3.3 术后 病种的不同术后视力恢复的程度也有差异，独眼白内障患者的心理往往比较乐观，因为术后视力较术前提高很大，患者有重见光明的感觉。玻璃体切除和青光眼患者的压力较大，首先患者视力提升不大，青光眼的病人如果眼压控制的不好，有可能会植入青光眼阀或有失明的危险。玻璃体切除的患者将面对3～6个月后取硅油或再次注入硅油的经济负担。调查[2]发现90%的老年人虽在心理上有不同的反应，但大多数持无所谓的态度，家属一般也能承受。但青壮年带视力有障碍，在面对家庭，事业，婚姻，和社会角色的改变时心理负担更重，极易产生消极心理。因此，护理人员要积极协助患者正确认识自己的病情和自我，正确面对现实，同时提示患者家属给予患者更多的照顾。平时患者可以听听音乐或多和家人，朋友聊聊，以分散患者注意力，减轻心理压力。通过交流，告诉患者虽然生理上有缺陷，但人只要努力，身残心不残，有特长，人就能生活，就不会被家庭和社会抛弃，积极开导患者坦然面对接受现实，坚强地面对生活。

4 结 果

本组56例患者在经过医护人员耐心的解释、详细的分析、正确的心理指导后，全部接受手术治疗。术中仅2例患者因情绪波动引起躁动，术中加用镇静药物。患者术后视力均得到改善，其中白内障患者的视力提升最为明显。患者回复快，住院时间缩短。术后随访6-12月，其中4例(7.1%)患者因视力障碍放弃驾驶职业，自愿转改其他职业。

综上所述，正确的围手术期心理护理，可有效缓解独眼患者围手术期的心理压力，提高独眼患者对治疗的主动性和依从性[3]，有助于患者的情绪稳定，手术的顺利进行，加快术后恢复进程，同时可帮助患者保持坦然接受现实的平稳心态，拥有更好的社会适应能力。对独眼患者开展围手术期心理护理，具有良好的临床效果，值得推广。