后纵隔旁孤立性纤维瘤1例

周晓亮，娄明武

(广州中医药大学深圳临床医学院 深圳市龙岗中心医院影像科，广东 深圳 518116)

图1 后纵隔旁SFT A.CT平扫； B.动脉期增强CT； C.静脉期增强CT； D.病理图(HE，×100)

患者男，65岁，因“反复右侧胸痛2年”入院。查体：桶状胸，肋间隙增宽，无皮下气肿。听诊双肺呼吸音减弱，无明显啰音，未闻及胸膜摩擦音。CT：右侧胸腔纵隔旁见团块状软组织密度影，约109 mm×99 mm，边缘较清，密度不均匀，内见多发小囊状低密度区，邻近右侧胸膜局部稍厚(图1A)；增强扫描动脉期病灶呈中等不均匀强化，内见增粗血管影(图1B)，静脉期强化不均匀，呈“地图样”改变(图1C)。拟诊为胸部右后纵隔旁占位病变，行全麻下胸腔镜占位摘除术。术后病理检查示肿瘤由交替性分布的细胞丰富区和稀疏区组成，丰富区细胞呈短梭状，血管丰富，疏松区为纤维组织及多量血管，伴有间质玻璃样变及多量囊性变(图1D)；细胞异型性不大，偶见核分裂象(<2个/50高倍视野)。免疫组织化学：CD34(+)、CD99(+)、Bcl-2(+)、Ki-67 (<5%+)。病理诊断：后纵隔旁孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor， SFT)。

讨论SFT是一种少见的、源于间叶组织的梭形细胞肿瘤,可发生于纵隔、肺、腹膜后等部位，多见于中老年人，无明显性别差异。影像学上SFT常表现为孤立性肿块，呈膨胀性生长、边界清晰、周围组织受压推挤等。CT 平扫病灶表现为不均匀的等、低密度软组织肿块；增强扫描早期肿瘤实质部分呈不均匀强化，门静脉期呈进一步持续强化，动态增强扫描主要表现出“快进慢出”的强化特点；较大SFT增强后病灶整体呈“地图样”强化为其特征性表现。较大SFT一般血供丰富，故肿块内及周围可见纡曲、增粗的血管影。影像学鉴别良恶性SFT较困难。恶性SFT常表现为肿瘤短期内明显增大, 与周围边界不清,可出现转移病灶及胸腔积液等。此外，发生于后纵隔旁的SFT 需与神经源性肿瘤、胸膜间皮瘤、孤立性胸膜转移瘤等相鉴别。SFT的免疫组织化学表现为CD34和Bcl-2阳性。本例病灶主体位于右侧胸腔，与右侧胸膜关系密切，故考虑为右后下纵隔旁胸膜来源的良性孤立性纤维瘤。该病确诊仍有赖于病理学检查。