心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识

国际心血管磁共振学会中国区委员会，中国医疗保健国际交流促进会心血管磁共振分会

心血管MRI(cardiovascular MRI，CMRI)自20世纪80年代开始逐步应用于临床。近年来，随着MR设备和技术的发展，CMRI以其高时间和空间分辨力、最佳软组织对比度、大视野、无辐射危害、成像参数多、获得信息量大等优势，在心血管疾病的早期诊断、鉴别诊断以及评估病情严重程度、风险和预后等方面均具有独特价值，具有“一站式”检查潜力，为心脏大血管结构测量和功能评价的“金标准”。

为规范CMRI的应用，2010年10月，美国心脏协会(American Heart Association， AHA)、美国心脏病学院(American College of Cardiology， ACC)、美国放射学院(American College of Radiology， ACR)和心血管磁共振学会(Society of Cardiovascular Magnetic Resonance， SCMR)共同起草了CMRI技术的专家共识，其中就CMRI基本成像技术、基本操作要求及其在常见心血管疾病中的应用进行规范，这一专家共识对CMRI临床推广具有重要指导意义[1]。

CMRI在中国的发展相对滞后，扫描策略和操作要点尚缺乏统一标准，应用不够规范，给CMRI临床和科研工作带来了困难。鉴于此，国际心血管磁共振学会中国区委员会和中国医疗保健国际交流促进会心血管磁共振分会组织国内本领域专家编写了《心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识》(以下简称“本共识”)，参考国际版专家共识，并结合我国实际现状，就CMRI基本成像原理、扫描策略优选、扫描注意事项、图像后处理技术及其临床应用等做出相应推荐、建议，以期规范我国CMRI操作流程，提高放射科从业人员对CMRI临床应用的认识。

1 CMRI基本原理解读

不同于其他系统MR检查，CMRI技术的关键是如何有效克服心脏和呼吸运动的干扰而获得高质量图像。心脏本身存在节律性收缩和舒张运动，同时随呼吸上下移动，常规扫描易产生运动伪影，因此，CMRI需要对心脏及呼吸运动进行控制。

1.1 抑制心脏运动的方法 节段性K空间采集技术是CMRI的重要技术，也是多种成像序列的基础。该技术通过心电图R波触发，将多个心动周期中采集的数据分次填充K空间，最终进行叠加；在每个心动周期中的相对静止期完成图像采集，可最大限度减少心脏搏动所致伪影。对R-R间期较长的慢心率受检者，心脏相对静止期多在舒张末期；而小儿和心率快的受检者的R-R间期缩短，相对静止期多位于收缩末期。

1.1.1 心电门控 心电门控分前瞻性和回顾性2种。前瞻性心电门控是指以R波为触发脉冲，在之后的R-R间期内采集K空间数据。回顾性心电门控是指连续采集数据，同时记录心电图，扫描结束后再将数据分配到心动周期所对应期相的K空间完成图像重建。

1.1.2 脉搏门控 脉搏可替代心电门控进行门控采集，但其变化相对于心脏运动有所延迟，且脉搏不能完全反映心房、心室的动态变化过程，因此仅在不能准确完成心电门控时替代应用[2]。

1.2 呼吸运动抑制方法 呼吸运动抑制方法包括屏气和呼吸导航门控2种。

屏气是最简单有效的办法，心脏形态学检查、心功能检查、心肌灌注、心肌活性等检查一般均采用屏气成像。建议采用呼气末屏气方法，并使每次屏气幅度尽量保持相同。宜于检查前对受检者进行呼气末屏气训练，最好联合应用腹带，以限制心脏在头足方向的运动。

呼吸导航门控技术主要有2种：①通过置于胸腹部的呼吸压力垫动态追踪膈肌运动状况；②通过自由呼吸导航方法追踪膈肌在头足方向的运动状况。导航回波监测法是通过监测右侧膈顶区域，追踪膈肌标记区域头足方向运动情况，当膈肌处于预设可接受范围时，所采集数据用于K空间充填[3]。

2 CMRI脉冲序列分类解读

CMRI基础序列主要包括SE序列和GRE序列，根据其不同功能再进一步划分为心脏形态、心脏电影、心肌灌注、心肌活性成像、心肌组织定量评估和心脏大血管、冠状动脉成像等序列。在临床实践中，必须明确CMRI各种成像序列的优势和不足，根据检查目的选择最优化成像序列。

2.1 心脏形态成像 心脏形态成像主要应用黑血和亮血两大类序列。

黑血序列最常用的是快速自旋回波序列，不同厂家序列名称不同，Siemens公司和Philips公司称为TSE，GE公司称为FSE，因其利用血液流空效应，使心脏及大血管腔内快速流动的血液呈无信号区，而心肌呈等信号，故称之为“黑血”，主要用于先天性心脏病、胸主动脉疾病的心脏及大血管形态学评估，及心脏肿瘤和心包病变等。推荐采用半傅里叶单次激发快速自旋回波序列(Siemens公司称为HASTE，GE公司公司称为single shot FSE；Philips公司称为single shot TSE)进行心脏结构成像[4]。

亮血序列通过增强血池信号的亮度使血池呈白色高亮信号，而心肌呈等信号，从而形成自然对比，其中以稳态自由进动序列(steady state free precession，SSFP)最为常用，Siemens公司称为TRUE FISP，GE公司称为FIESTA，Philips公司称为balanced FFE。

2.2 心脏电影成像 MRI已被公认为评估心脏功能的“金标准”，最常采用的方法是心脏电影成像技术。在1.5T MR扫描仪，推荐应用SSFP序列进行心脏功能评估；在3.0T MR扫描仪，由于SSFP序列易受磁敏感伪影干扰，可采用扰相位梯度回波序列(GE公司称为SPGR，Philips公司称为T1-FFE，Siemens公司称为FLASH)。最常用的采集方法是二维分段K空间填充采集技术，通过多次屏气采集数据，从左心室底部向心尖部采集多层短轴位图像，最终获得每层短轴位心动周期内的动态电影图像。推荐按照AHA心脏17节段[5]分类方法行短轴位连续层面扫描，采用后处理软件分别勾画心室内外膜，计算获得多种心功能参数，包括左心室容积、心肌质量、室壁厚度、收缩期增厚率、室壁运动、每搏输出量、射血分数和心输出量等。值得注意的是，高质量心脏电影成像依赖于整齐的心律和检查前呼吸屏气训练，推荐采用呼气末屏气方法[6-8]。

心肌标记(Tagging)技术是在心脏电影成像序列开始前增加专门射频脉冲，在心肌上进行网格状标记，再行电影成像；通过对网格状标记的心肌节段进行分析，以评价局部心肌运动功能，是对常规CMRI心脏功能评估的补充[9]。

2.3 心肌灌注成像 心肌灌注成像是经静脉注射钆对比剂，采用快速成像序列连续扫描获得对比剂首次通过心肌组织的动态图像，用于诊断心肌缺血。心肌灌注成像主要采用EPI和SSFP序列，共同特点是使用较短的TR和TE、很小的翻转角，以抑制呼吸和心脏运动的影响，减少运动伪影。

由于心肌供血的储备能极强，静息状态下心肌灌注检查显示心肌缺血不敏感，通常需要实施负荷心肌灌注。心肌负荷方式有运动负荷和药物负荷两种。运动负荷需在MR检查室内配备兼容运动装置，配置成本较高，操作难度大，且结果不准确。药物负荷是以血管扩张剂为心肌负荷药物，常用腺苷和双嘧达莫，具有操作简便、可重复性好等优点，是用于负荷检查的主要方法[10]。

2.4 心肌活性成像 心肌活性成像又称心肌延迟强化(late gadolinium enhancement， LGE)成像，通常用于识别急、慢性心肌梗死；采用快速毁损梯度回波序列(Siemens公司称为Turbo FLASH，GE公司称为FSPGR，Philips公司称为TFE)，联合使用钆对比增强技术，通过TI scout预扫描确定最佳反转时间(time of inversion， TI)，以充分抑制正常心肌信号，使其呈相对较低信号。心肌梗死后纤维化，细胞外间隙扩大，使钆对比剂浓集，从而缩短T1时间，LGE扫描呈高信号。Siemens公司的相位敏感反转恢复(phase sensitive inversion recovery， PSIR)序列可以不进行TI scout预扫描，通过图像重建矫正方法显著提高梗死与正常心肌的对比度，获得高质量LGE图像。推荐扫描方位和层厚与心脏电影成像相同。LGE延迟扫描时间至关重要，建议LGE成像时于注射钆对比剂10～15 min后进行扫描[11]。

2.5 心肌组织定量参数成像 CMRI能利用质子弛豫特性显示心肌或血管的组织学特征。T1 mapping成像应用最广，包括基于反转恢复脉冲技术(Look-Locker、MOLLI、ShMOLLI)或基于饱和恢复脉冲技术(SASHA、SAPPHIRE)两大类。细胞外容积(extracellular volume， ECV)评价技术是通过钆对比剂注射前后的T1 mapping图像，经过血细胞比容值校正后获得心肌弥漫纤维化信息。2013年SCMR和欧洲心脏学会(European Society of Cardiology， ESC)MR工作组联合制订了专家共识，以指导T1 mapping和ECV量化技术的临床应用[12]。T2 mapping通常使用多回波快速自旋回波序列(multi-echo fast spin echo, MFSE)，在4个不同亚回波链长度的回波下进行图像采集，TR不变而TE不同，用软件测量ROI心肌组织的T2值。在缺血性心脏病中，心肌梗死、梗死后缺血再灌注等引起心肌水肿时均可引起心肌T2值改变。T2 mapping能够较好地抑制心腔内慢血流所致的心内膜下、心尖部慢速高信号伪影[13]。

2.6 心脏大血管成像 心脏大血管成像包括非对比剂增强MRA(noncontrast enhanced-MRA, NCE-MRA)和对比剂增强MRA(contrast enhanced-MRA，CE-MRA)。

2.6.1 NCE-MRA TOF-MRA是临床应用最广泛的NCE-MRA技术，一般采用短TR扰相位梯度回波序列采集数据。TOF-MRA依靠成像层面内静止组织与流入血液中的氢质子接受射频激励饱和差异，通过重复射频激励脉冲，使静止组织的氢质子呈低信号，而动静脉内流入的氢质子呈高信号。TOF-MRA已广泛用于头颈动脉的无创性血管成像。

近年出现的四维血流成像(4D-Flow)可同时对3个相互垂直的维度进行编码，并获得相位流速编码电影数据。4D-Flow可无创定量分析心脏及大血管血流，获得包括血流方向、速度、剪切力等指标，但其原始数据量较大，需要专门软件进行后处理，目前尚处于临床研究阶段[14]。

2.6.2 CE-MRA CE-MRA利用静脉团注顺磁性对比剂，显著缩短血池T1，再利用小角度激发和短TR的扰相梯度回波或稳态自由进动序列成像，血液呈持续高信号，背景组织因饱和效应呈低信号，从而获得更好对比的MRA图像；其优点是扫描速度快，采集时间不到20 s，单次屏气即可完成，通过与增强前图像减影处理，可获得高质量MRA图像。

以胸主动脉MRA为例：第一步通过SSFP序列行冠状位、矢状位和轴位二维扫描，获得胸主动脉的定位像，采用3D扰相位梯度回波序列，获得增强前MRA图像(蒙片)；第二步通过静脉团注小剂量对比剂获得扫描延迟时间(剂量2 ml，流率3 ml/s)，扫描延迟时间=对比剂到达胸主动脉末端的峰值时间-1/2采集时间+1/2注药时间；第三步通过静脉团注对比剂获得增强后MRA图像(剂量0.2 mmol/kg体质量，流率3 ml/s)，采用与增强前参数一致的3D扰相位梯度回波序列进行扫描。将增强前后图像传送至后处理工作站进行减影处理，通过MIP技术显示胸主动脉及其主要分支。如有需要，可行多次延迟扫描，获得多期扫描图像[15]。

2.7 冠状动脉成像 因冠状动脉管径细小、走行纡曲，周围有脂肪高信号干扰，受呼吸和心脏运动影响较大等原因，冠状动脉成像在CMRI中的应用最具挑战性。

1.5T MR冠状动脉成像多采用SSFP序列，无需对比剂即可清晰显示冠状动脉近中段。联合采用T2准备脉冲，并以脂肪抑制脉冲抑制心肌外脂肪信号，可进一步提高冠状动脉的对比度。根据扫描部位，冠状动脉成像方法可分为靶扫描和全心覆盖两种，前者单次扫描时间短，较为实用，后者应用自由呼吸导航技术，可在十余分钟内完成全心冠状动脉数据采集。

3.0T MR扫描多采用对比增强全心冠状动脉成像技术，所用反转恢复扰相位梯度回波序列能够有效抑制背景组织信号，联合慢速注射对比剂技术可维持血池内对比剂浓度水平，获得相对长时间缩短血液T1的效果，从而显著增加冠状动脉图像对比度，有利于显示冠状动脉远端细小分支[16-17]。

3 CMRI推荐扫描策略

3.1 CMRI安全策略建议 经过国内专家充分讨论后，本共识对CMRI安全性提出以下建议：对有下列情况者，需在完成检查风险和成像效果预估的前提下权衡利弊，慎重考虑是否进行CMRI[18]。

体内存在非磁性或弱铁磁性的颅内动脉夹、人工耳蜗，可使用场强为1.5T(含)以下设备进行CMRI；AHA专家共识中指出，几乎所有面市的冠状动脉支架产品对于MR扫描均属安全，可在3.0T(含)以下MR设备上进行CMRI；对于体内存在弱磁性动脉支架者，建议在术后6周再行CMRI。人工心脏瓣膜移植术和瓣膜成形环术后患者任意时间均可在3.0T(含)以下MR扫描仪中接受CMRI。

图1 CMRI心脏成像推荐扫描方位 冠状位、矢状位、轴位定位像

3.2 推荐心电电极贴放方法 准确贴放电极片对于CMRI至关重要，推荐使用无磁电极片，应用耦合剂清理皮肤表面，并按照厂商建议位置贴放心电电极，有助于获得更好的心电信号。

3.3 推荐线圈和受检者体位 建议使用体部相控阵或心脏专用线圈，受检者取仰卧位、头先进，双手置于体侧。线圈中心对准两侧锁骨中线第5肋间水平连线，稍偏左侧放置。

3.4 心电门控选择 扫描前应对受检者进行屏气训练，推荐使用呼气末屏气方法。心电门控采用第Ⅱ导联、AVF导联或VCG门控，确保受检者在磁体外时R波高尖，若心电信号不佳，可应用脉搏门控替代。

3.5 推荐扫描方位 心脏在人体内偏左侧，存在不对称性，需采用特殊方位扫描(图1～7)。CMRI检查者应具有扎实的心脏解剖和临床知识，选择适宜扫描层面方位是准确诊断的基础。

4 心血管疾病成像序列应用建议

4.1 先天性心脏病 CMRI能显示先天性心脏病的心脏结构改变，如房室位置及大小、室壁厚度、大动脉位置及其与心室的关系等，且对室上嵴型室间隔缺损的诊断准确性较高[19]。

应根据受检者情况分别进行薄层连续层面的亮血和黑血脉冲序列扫描，获得包括轴位、冠状位、矢状位、斜矢状位和短轴位图像。婴幼儿身体各种结构较小，心率较快，对空间分辨力和时间分辨力的要求更高，需要采用小视野、大矩阵，并以小线圈覆盖整个胸部。

各方位电影序列扫描可确定心房与心室、心室与大动脉的连接关系；观察房室瓣形态、功能，主、肺动脉瓣的形态、功能，房、室间隔缺损的大小与部位，并分析各水平(房、室、大动脉水平)的左、右分流情况。流速编码相位对比(phase contrast， PC)序列能准确测量流速和流量，当压力梯度通过血管狭窄处(如主动脉缩窄)时，可测量狭窄部的严重程度和收缩期峰值流速。

胸部大血管成像可以显示动脉导管未闭和肺静脉畸形及主动脉弓分支。

4.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病) 冠心病是CMRI应用最广的领域，主要应用技术为心肌灌注成像和LGE扫描。大量研究证实CMRI在冠心病早期诊断、危险度分层方面具有重要价值。

心肌静息和负荷灌注成像的主要价值是识别缺血心肌，提高冠心病的诊断敏感度。由于心肌灌注检查存在一定风险，国内开展负荷心肌灌注成像的医疗机构不多。建议心脏内科、麻醉科、影像科医师组成交叉学科团队，全程对负荷心肌灌注检查实施监测，以针对可能发生的不良心血管事件进行救治。对急性心肌梗死患者不推荐进行负荷心肌灌注检查，但可进行LGE扫描。对合并室壁瘤者，LGE可鉴别室壁瘤性质，并评价其范围、有无附壁血栓等。此外，T2 mapping可显示急性心肌缺血所致水肿，T1 mapping和ECV检查可显示弥漫性心肌纤维化病灶[13]。

心脏电影成像可以评估心肌梗死后室壁厚度变薄合并运动减弱，若在LGE检查中未发现瘢痕，则即使室壁厚度变薄，心肌功能也可能在血管重塑后恢复。心脏电影成像是评价舒张期末心室壁厚度最便捷的方法，舒张期心室壁厚度明显减弱标志着血管重塑后心肌损害不可逆。

在1.5T MR上应用SSFP成像序列可提高图像SNR和血液的对比度，全心冠状动脉成像可以精确评估冠状动脉近、中段病变。利用3.0T MR毁损梯度回波序列，联合缓慢注射对比剂，减少射频辐射和回波时间，可评估冠状动脉远段及细小分支病变。

图2 垂直左心室长轴位(vertical long axis， VLA)图像获取 在横轴位定位像上，连接二尖瓣中点与心尖(橘线)，获得VLA图像 图3 短轴位(short axis， SA， 绿线)和平行左心室长轴(horizontal long axis， HLA )图像获取 在VLA图像上，连接二尖瓣与心尖(蓝线)，得到HLA图像；在HLA与VLA图像上经垂直室间隔中点做垂线(绿线)，得到SA(绿线图像，此时的短轴为真短轴)

4.3 非缺血性心肌病(non-ischemic cardiomyopathy， NICM) NICM是非心脏冠状动脉病变引起的一大类心肌疾病，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病及心肌炎等。

对于肥厚型心肌病患者，需对左心室流出道狭窄程度进行定性及定量分析，同时注意二尖瓣活动是否正常。推荐进行标准左心室流出道电影序列扫描，在左心室流出道2个方向上分别行平面内相位对比电影扫描，估测最大血流速度，并确定最佳流速编码，然后在最大流速血流层面的垂直方位上行PC序列血流扫描。对所获图像进行后处理，获得峰值流速和心脏每搏输出量，以估测流出道狭窄两端的压力阶差，压力阶差>20 mmHg提示狭窄具有临床意义[20]。

为诊断鉴别限制型心肌病与缩窄性心包炎，应重点观察心包形态及信号改变、心脏收缩和舒张运动功能等。

对临床拟诊右心室型心肌病患者，需重点观察右心室流出道、心尖形态和信号改变，观察心肌有无异常膨突、右心室壁有无异常信号替代、心尖有无闭塞等[21]。

心内膜活检是诊断心肌炎的“金标准”，但属于创伤性检查，难以在临床广泛应用。CMRI具有多序列扫描和高组织特异性的优点，能无创伤显示心肌病灶，可早期诊断心肌炎，有助于及时治疗，改善患者预后。心肌炎的特征性表现是LGE成像显示心室侧壁心外膜下强化灶，据此可与缺血性心肌病的心内膜下心肌梗死鉴别。此外，T2加权黑血成像(T2WI short tau inversion recovery， T2-STIR)显示急性心肌炎的心肌水肿呈局部或弥漫性高信号有助于诊断心肌炎。LGE成像对非缺血性心肌病的诊断和鉴别诊断有重要意义。肥厚型心肌病心肌强化多发生在肥厚心肌内部，呈散在斑片状；26%～42%扩张型心肌病出现LGE征象，以室间隔壁间细线状强化最为常见，也可呈点、片状或弥散状强化，病灶多沿心外膜下或在心肌内分布。此外，LGE还可见于心肌淀粉样变、心内膜纤维化及限制型心肌病等疾病，强化的不同形态、部位及范围等对心肌病的诊断和鉴别诊断均有指导意义[22-23]。

图4 四腔心(4-chamber， 4-ch)图像获取 在SA图像上连接膈角与乳头肌腱索，在VLA图像上连接二尖瓣中点与心尖(紫线)，获得4-ch图像 图5 两腔心(2-chamber， 2-ch)图像获取 在4-ch图像上连接二尖瓣与心尖，在SA面经过左心室中心，平行于室间隔(粉线)，获得2-ch图像

4.4 心脏占位病变 CMRI的软组织对比分辨力高，结合LGE可鉴别良恶性心脏占位性病变，判断肿瘤的组织学来源，是可提供心脏占位性病变信息量的最客观的影像学检查方法。检查时需多方位观察心脏占位病变的解剖部位及其与周围组织结构的关系，除常规轴位、冠状位和矢状位扫描外，必要时加扫四腔心、两腔心或占位病变最大截面方向的黑血/亮血序列以及多层面、多方位电影序列扫描，以评价占位病变对周围结构、尤其是对心功能及心脏瓣膜的影响[24]。

5 图像质量控制

影响CMRI图像质量的主要因素包括伪影、空间分辨力、SNR和CNR等。

5.1 伪影 CMRI的主要伪影有运动伪影、慢血流伪影及吉布斯伪影等。

运动伪影主要由心率、呼吸等周期性生理运动所致。检查前呼吸训练、采用呼气末屏气方法可以降低呼吸运动伪影，以确保在成像过程中获得稳定的心电图信号。

慢血流伪影由血流速度减慢造成的失相位或流空效应不明显而产生。通常采用亮血、黑血多种序列相结合的办法去辨别慢血流伪影，或施加血流抑制脉冲对其进行抑制。

吉布斯伪影又称环状伪影，是由空间分辨力不足所致，一般出现在心肌灌注成像中，常见于相位编码方向。建议结合静息和负荷灌注图像进行全面分析，可加以鉴别。

5.2 空间分辨力、SNR和CNR MRI空间分辨力指其对解剖细节的显示能力，即显示最小体积病灶或结构的能力。层面内空间分辨力受FOV和矩阵影响，FOV不变，分辨力与矩阵大小成正比；矩阵不变，分辨力与FOV大小成反比。空间分辨力与SNR、扫描时间三者呈相互制约的关系，扫描时需注意权衡。

SNR指感兴趣区的信号强度与背景噪声强度的比值，是MRI重要的质控参数。扫描时可采用如延长TE和TR、增大FOV、增加层厚及增加激励次数等方法提高SNR，但会增加扫描时间。

图6 左心室短轴位图像获取 在4-ch与2-ch图像上做垂直于室间隔的直线(黄线)，获得左心室短轴位(基底部、中间部、心尖部)图像 图7 左心室流出道(left ventricle outflow track， LVOT)图像获取 在SA最基底层面经过左心室中心与主动脉根部，在2-ch图像上连接二尖瓣中心与心尖(红线)，获得LVOT图像；经LVOT左心室流出道(白线)获得LOVT冠状位图像

CNR即两种组织信号强度差值与背景噪声的比值，差值越大，则图像对比度越高，背景噪声越小，图像质量越好[25]。

6 CMRI的比较影像学

在先天性心脏病中，CMRI可以识别心脏异常分流方向，评估瓣膜的解剖结构和功能。与心脏超声相比，CMRI对心脏大血管显示更为清晰，特别对先天性心脏病术后的成人患者更具优势；对于儿童患者，与CT相比，CMRI避免了多次复查的辐射，可降低远期患射线相关肿瘤的风险。CMRI可准确判断瓣膜狭窄和关闭不全，测量经过病变瓣膜的血流量及流速。此外，CMRI可用于测量心室容积和功能并动态随访，有助于选择治疗方法、介入治疗最佳时间，评价病情严重程度和疗效[26]。

CMRI可用于评估左、右心室局部和整体功能、心肌灌注和代谢情况、心肌组织特征等[27]，可通过心肌灌注扫描评价心肌缺血，显示心脏收缩、舒张功能和代谢异常；LGE技术可以准确显示心肌梗死病灶，准确鉴别心内膜下与透壁性心肌梗死，发现微血管阻塞区，优于心脏超声和核医学等检查技术。对非缺血性心肌病，LGE成像有助于病因诊断和监测疗效、预后，优于PET等核医学技术。对冠心病患者，CMRI能识别冠状动脉走行和起源异常，显示冠状动脉扩张及动脉瘤，且无辐射危害。冠状动脉MRA可用于评价因严重动脉钙化病变使CTA过度诊断冠状动脉狭窄的病例，提高判断狭窄的准确率[28]。对心脏占位病变患者，CMRI除兼有CT的大FOV、高空间分辨力和超声心动图动态功能评价的特点外，还具有高软组织对比度、可任意方位成像、脉冲序列和成像参数多等优势。对心包疾病患者，CMRI能准确鉴别少量心包积液与纤维性心包增厚，鉴别缩窄性心包炎与限制型心肌病，评估心包疾病所致心功能改变，目前是评估心包疾病的最佳影像学检查方法[29]。

7 总结

伴随技术的不断发展和完善，CMRI显示心脏病理改变日趋精确，诊断心脏大血管病的效果越来越好，临床应用前景广阔。CMRI具有多方位、大FOV成像、无辐射危害的“一站式”检查能力，相较其他影像方法优势显著。但目前CMRI在我国各地区发展不平衡，整体水平与发达国家尚有较大差距，其重要原因是无标准化检查指南和专家共识，缺乏专业培训，与临床的沟通和合作不足；而CMRI检查时间较长、收费标准较低，也限制了其临床应用。相信中国医疗保健国际交流促进会心血管磁共振分会的成立及本共识的制订一定会对规范我国CMRI技术操作和合理应用产生积极影响。

[致谢：本专家共识参考引用了国内、外CMRI研究领域的杰出成果，在此对完成这些研究的学者表示深深的敬意。本共识先后经多位心脏病学、影像学专家进行了30余处重大修改，以确保其权威性和科学指导价值，对大家的辛勤付出表示深深的感谢！

执笔人：杨旗(1977—)，男，黑龙江哈尔滨人，博士，主任医师、教授。研究方向：心血管影像学。E-mail： yangyangqiqi@gmail.com

专家组成员(按姓名拼音字母顺序排序)：陈玉成(四川大学华西医院)，程流泉(中国人民解放军总医院)，董蔚(中国人民解放军总医院)，范占明(首都医科大学附属北京安贞医院)，郜发宝(四川大学华西医院)，郭应坤(四川大学华西第二医院)，姜萌(上海交通大学医学院附属仁济医院)，李坤成(首都医科大学宣武医院)，娄明武(深圳市龙岗中心医院)，邱建星(北京大学第一医院)，宋雷(国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院)，孙斌(福建医科大学附属协和医院)，夏黎明(华中科技大学附属同济医院)，许建荣(上海交通大学医学院附属仁济医院)，许乙凯(南方医科大学南方医院)，杨旗(首都医科大学宣武医院)，邹玉宝(国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院)。]