调气理血清热化湿法治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察

刘艳莉，敦 泽，张伊萌，郭立芳

（1．河北中医学院附属河北省中医院，河北 石家庄 050011；2．河北省中医院，河北 石家庄 050011）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床上的常见病、多发病，以胃黏膜固有腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层变厚或伴有肠上皮化生、异型增生等为其病理特点。中医认为本病为“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”，早在《黄帝内经》中就有记载称为痞、满、痞塞、痞隔。中医理论中脾胃为气血生化之源，脾主运化水谷精微，调节水液代谢，喜燥恶润；脾主统血使血液在经脉之中运行。胃主受纳腐熟水谷，且以通为降，喜润恶燥。根据中医的基本理论结合西医的治疗方法，在治疗慢性萎缩性胃炎的基础上加用调气理血清热化湿方治疗，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月本科门诊及住院患者经电子胃镜及辅助检查确诊为慢性萎缩性胃炎的患者60例作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，各30例。其中，治疗组男16例，女14例，年龄25～60岁，平均39.4岁；对照组男13例，女17例，年龄30～65，平均46.3岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

根据慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[1]和中国慢性胃炎共识意见[2]的标准和电子胃镜及辅助检查确诊。症状表现为胃脘胀满、胀痛、灼热、肢软乏力、纳呆少食，气短懒言，胸闷、口苦、恶心呕吐、口臭、尿黄等症状，少数患者伴有上消化道出血或黑便的表现。

1.3 排除标准

（1）血压＞150/90 mmHg的患者；（2）肝肾功能不全者；（3）患者有恶性肿瘤病史，或有其他合并疾病者；（4）妊娠期妇女，哺乳期妇女或半年内有妊娠计划的妇女；（5）有药物或其他过敏史者。

1.4 治疗方法

对照组采用兰索拉唑肠溶胶囊（15 mg Bid）＋胶体果胶铋胶囊（200 mg Bid）＋ 阿莫西林胶囊克拉维酸钾（0.3125 g Bid）＋盐酸左氧氟沙星胶囊（0.2 g Bid）。治疗组在西医治疗的基础上加用清热化湿调气理血的中药方治疗，具体处方法半夏10 g、生黄芩10 g、黄连4 g、茯苓15 g、麸炒苍术10 g、厚朴6 g、豆蔻6 g、滑石粉10 g、浙贝母10 g、佩兰15 g、砂仁6 g、炙甘草6 g、当归12 g、生白芍10 g、牡丹皮9 g、牛膝9 g、丹参9 g，鸡内金10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麦芽10 g日一剂，水煎取汁，分早晚两次服。疗程均为1个月。

1.5 疗效判定

标准治愈：胃脘痛及其他症状消失，胃镜及病理检查正常，萎缩及化生程度、炎症消失②显效：间断胃痛，10分钟内可自行缓解，发作次数明显减少，其他症状减轻，胃镜及病理检查显示萎缩及化生程度减轻、炎症减轻③有效：胃痛好转，程度能忍受，持续10-20分钟，发作次数减少，胃镜及病理检查显示萎缩及化生程度无改变、炎症明显好转④无效：症状无改善，胃镜及病理检查无改变。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

治疗组的总体有效率为86.7%，对照组的有效率为56.7%，治疗组的效果明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=51.2，P＜0.05）。见表1。

表1 症状疗效比较 [n（%）]

2.2 胃镜疗效对比

治疗组电子胃镜总体有效率为83.3%，对照组总有效率为56.7%，治疗组疗效高于对照组，差异有统计学意义（x2=66.9，P＜0.05）。见表2。

表2 胃镜疗效比较 [n（%）]

2.3 病理疗效对比

治疗组病理治疗总有效率为73.3%，对照组总有效率为46.7%，治疗组在治疗慢性萎缩性胃炎病理效果明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=64.4，P＜0.05）。见表3。

表3 病理对比 [n（%）]

3 讨 论

章虚谷言：“湿土之邪，同气相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃”。马青等认为慢性萎缩性胃炎的病机主要为脾胃虚弱、湿热血瘀，脾虚（气虚）与瘀血相互影响[3]。近年来脾胃湿热、脾气虚逐渐成为慢性萎缩性胃炎的主要病机之一。主要来源为（1）饮食所伤：脾喜燥恶湿，过食肥甘厚味，肉食油腻，辛辣刺激性食物容易伤脾，脾运化失司，不能运化水谷精微，而生湿浊，湿无从所化，聚湿生热，而湿热蕴脾（2）情志所伤：肝主疏泄、主条达而恶抑郁，情志不畅使得肝气横逆犯胃，脾胃之气不能正常升降，脾虚气滞，运化失常，不能对水谷精微进行运化，聚湿生热，从而湿热蕴集中焦（3）久病体虚，脾虚不能运化，因虚致实，形成脾虚夹湿之状。

血瘀是慢性萎缩性胃炎的另一病机。主要来源（1）情志因素：情志不畅损伤肝气，肝气不疏而横逆犯胃（脾），致使脾胃气机升降失调，中医理论中“气行则血行，气滞则血瘀”气机不畅，而使血液不能正常运行，从而瘀滞形成瘀血（2）一方面：脾胃为气血生化之源，脾主统血，使血液运行于脉内，脾虚血液溢于脉外，而成瘀血；另一方面：久病体虚，气机壅塞，病程较长，日久成瘀。

慢性萎缩性胃炎大多数由慢性浅表性胃炎转化而来，初期症状往往不明显，容易错过治疗时机，发现后症状表现为食欲欠佳，胃脘灼热、胀闷，口干口苦等，研究者运用清热化湿、调气理血的方子进行慢性萎缩性胃炎的临床治疗，效果显著，方中（法半夏10 g、生黄芩10 g、黄连4 g、茯苓15 g、麸炒苍术10 g、厚朴6 g、豆蔻6 g、滑石粉10 g、浙贝母10 g、佩兰15 g、砂仁6 g、炙甘草6 g、当归12 g、生白芍10 g、牡丹皮9 g、牛膝9 g、丹参9 g，鸡内金10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麦芽10 g）生黄芩、黄连清热解毒，茯苓、麸炒苍术健脾化湿为君药以达清热化湿之功效；厚朴燥湿行气，当归、生白芍、丹参补血活血为臣药达调气理血之功效；滑石粉清热祛湿、佩兰化湿、法半夏、浙贝母燥湿清热以增强君药清热化湿、健脾的作用，砂仁、豆蔻化湿行气，牡丹皮清热活血、牛膝活血通经以增强臣药调气理血的功效，鸡内金10 g、焦山楂10 g、焦神曲10 g、焦麦芽10 g健脾和胃共为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。

综上所述，各药物共同应用，起到清热化湿、调气理血的功用，并能起到增强免疫力、调节食欲等作用。根据现代药理研究茯苓、当归具有增强机体免疫力，能抑制胃液的分泌促进炎症吸收，麸炒苍术、厚朴不仅能够抑制胃酸分泌，并对抗皮质激素对胃酸分泌的刺激作用，可使胃黏膜组织血流量增加，对胃粘膜具有保护作用，厚朴、法半夏通过减少胃液分泌，降低胃液游离酸度和总酸度而达到抗溃疡的目的；丹参能改善血液动力，促进血液流动，牛膝有抗炎镇痛，共同促进炎症消失；砂仁、鸡内金能够增强胃肠动力，消除胀满增强患者食欲；焦山楂、焦麦芽、焦神曲各自含有不同的淀粉酶，能够起到化积、消肉食油腻等积滞的作用，降低对胃粘膜的刺激。

清热化湿、调气理血法成为中医药治疗慢性萎缩性胃炎的一大进展，且治疗效果显著，根据试验结果显示症状疗效的总有效率治疗组为86.7%，明显高于对照组56.7%，而且胀闷、口干口苦等症状改善较明显；胃镜治疗组总有效率为83.3%，比对照组总有效率56.7%高，胃黏膜充血、水肿伴有肠上皮化生或者炎性细胞浸润通过治疗后充血部位的瘀血、炎症得以吸收，病理总有效率治疗组73.3%，高于对照组46.7%，病理上经胃镜检查胃粘膜固有腺体减少，通过清热化湿、调气理血的治疗后，胃粘膜血液循环得以改善，固有腺体恢复较快，从而阻断了胃粘膜病理发生发展的过程，临床疗效比较理想，且在治疗中没有不良反应的出现。

由此可见，用清热化湿、调气理血方法在治疗慢性萎缩性胃炎的过程中，疗效较为显著，患者症状得到有效控制，总有效率非常高，副作用小，具有较好的发展前景，值得发扬光大。