中国穴位埋线疗法系列讲座(92)星状神经节埋线为主治疗神经性皮炎临床观察※

王功命 杨才德

(1 甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃 兰州 730000；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020)

处在当今社会中，快速发展的社会和日益增多的不确定食物，对于20～40岁青少年来说，充斥着压力以及来源不明原因的毒素，对于机体的也有着不确定原因以及不同程度的损害，神经性皮炎就是比较代表性的疾病。神经性皮炎以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为主要特征，局部摩擦和搔抓刺激能引起皮肤苔藓化，苔藓化后又引起局部瘙痒，以致本病反复恶性循环，神经性皮炎好发于颈部两侧、颈部、肘窝、胭窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼脸、四肢及外阴等部位。皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎；若皮损分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性神经性皮炎［1］。本论文从中医整体观念及辨证论治思维来观察和比较星状神经节埋线对神经皮炎的疗效。临床证明，星状神经节治疗本病不仅见效快，有效改善症状，并能大大减少激素和其他药物的副作用，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年2月于本院门诊及住院患者52例。采用随机数字表法分为治疗组及对照组，各 26例。治疗组男 14例，女 12例；年龄28～60岁；病程 1～16年。对照组男 12例，女 14例；年龄29～63岁；病程最短1个月，最长 13年。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性

1.2 诊断标准 诊断标准参考《皮肤性病学》［2］。根据剧烈瘙痒，慢性经过，一定的好发部位，皮疹形态的特点，不难诊断。根据不同的症状可分局限性和泛发性两种：(1)局限性神经性皮炎：90%以上好发于颈部，其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处，首先感觉局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，复盖少量秕糠状鳞屑，进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚，形成苔藓样变，境界清楚，患处皮损周围常见抓痕，血痂；(2)泛发性神经性皮炎：皮损表现与局限性神经性皮炎相似，但分布广泛，累及头、四肢躯干等处，陈发性剧痒，尤以夜间为甚，影响睡眠，病程慢性，易反复发作，由于经常搔抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎，疖等。

1.3 纳入标准 (1)均能符合上述诊断标准，且确诊者；(2)此次治疗前未接受其他方式的治疗；(3)配合相应检查并积极治疗；(4)签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1) 不符合湿疹诊断标准；(2) 有严重原发性疾病及精神病等合并症的患者；(3)不接受穴位埋线者；(4)哺乳期和妊娠期女性。

1.5 剔除标准 符合纳入标准，己经随机分组，但由于各种原因未接受治疗的患者。

1.6 脱落标准 (1)由于各种原因未按规定完成疗程的患者，如临床记录不完整者；(2)观察中失访者、受试中依从性差、不愿接受治疗；发生严重不良反应，不宜继续接受试验者；(3)自行退出者。

1.7 治疗方法

1.7.1 治疗组 主穴：星状神经节、血海、合谷、曲池、三阴交。操作：星状神经节用手卡指压式埋线手法。体位：仰卧位，头尽量后仰，口微张以减小颈前肌张力，且易触及第六颈椎横突。术者操作右侧应位于患者右侧，操作左侧应位于头侧。定位：环状软骨水平，胸锁乳突肌内侧缘，取胸锁关节上 2.5 cm，前正中线旁开1.5 cm处双侧星状神经节点，标记之，此为“进针点”。其余均常规方式取穴。

穿刺方法：术者戴无菌手套，术区碘伏常规消毒，选用3.4 cm长7#埋线针刀，线体用2 cm长4-0的PGA或PGLA线体，术者左手拇指与四指分开，四指紧靠于患者颈部，做卡颈动作，拇指轻轻触及皮肤，右手持针，刃口线与躯干纵轴平行，针体与皮肤垂直，拇指与针尖同时向下移动，拇指将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉推向外侧触及颈动脉搏动，确认已把颈动脉控制在指腹下，继续向下移动，当到达C6横突前结节时有明显抵抗感，右手向下快速突破，直达第六颈椎横突前结节；退针0.2 cm，右手持针固定不动，左手拇指轻轻抬起，旋转埋线后出针，术毕，压迫针眼止血，创可贴贴敷针孔即可。其余穴以埋线方法穿刺进行操作即可。以上治疗每2周治疗1次，3次为1个疗程，1个疗程后观察临床疗效［3］。

1.7.2 对照组 主穴：皮损局部、血海、风池、合谷、曲池、三阴交。与治疗组取穴相同，无需配穴。操作：阿是穴为皮损区域或皮损周围。病程较短，皮损苔藓化不明显，采用皮损内密刺法，在皮损区域内均匀密刺，针间距1 cm，快速进针，不施手法，进针深度约0.5寸左右，留针30 min出针时不按压针孔；病程较久，皮损肥厚坚硬者，采用围刺法，根据皮损大小，从皮损边缘的正常皮肤横刺进针，针尖全部指向皮损中心，进针点间距约1 cm进针后施用提插手法，至整个皮损区域酸胀，留针30 min，留针期间间歇行针2～3次。其他穴位常规刺法，风池、曲池、合谷用泻法，三阴交用补法，其余穴位平补平泻，留针 30 min。每日针 1次，10次为 1疗程，中间休息2 d，5个疗程。

1.8 疗效评定标准 治愈：治疗1个疗程后，症状基本消失，时间更久点。有效：治疗3个疗程后，症状明显改善。无效：治疗3个疗程后，不适症状与治疗前相同。

1.9 统计学方法 2组疗效采用构成比的方式进行统计描述，组间总有效率的比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。以上数据使用SPSS 19.0软件进行处理。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率为96.15%，对照组总有效率为 84.61%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明星状神经节为主埋线治疗神经性皮炎优于单纯穴位埋线治疗。见表1。

表1 2组治疗疗效比较 [例(%)]

3 典型医案

张某某，女，36岁。自诉2年前起双肘尖下部皮肤瘙痒难忍，以夜间为重，查双上肢肘尖下部见约4 cm×6 cm大小皮损区，皮肤干燥，触之较硬，呈对称分布，皮损区上有抓痕，诊断为神经性皮炎。治疗用 PGA线体对折旋转埋线术，取星状神经节、血海(双)、风池(双)、合谷(双) 曲池(双)、阿是穴(皮损区)、三阴交(双)，埋线 1次皮损区缩小、瘙痒减轻，埋线 2次后，皮损消失。患者半年后因咳嗽来医时，自诉皮炎无复发。

4 讨论

神经性皮炎属于皮肤病中顽藓类的一种，多发于颈部局部皮肤摩擦的皮肤，病程慢，是一种瘙痒性的反复缠绵的皮肤病。本病病因尚未完全清楚，中医认为与情绪密切相关，在受到外邪侵袭后，邪聚皮肤，郁而化热，损耗血液或皮肤失养而发生。因而刺激星状神经节的全身调节功能产生的植物分泌、内分泌功能，既可以提高机体免疫力，又能增强机体对外界抵抗力以及自身系统功能的调节。取阿是穴为之病所，线体的水分解既可散局部的内热郁火，又能疏通患部的经络气血，使患部肌肤得以濡养和。风合谷、曲池祛风止痒。“治风先治血，血行风自灭”乃取血海之意，三阴交调理肝、脾、肾，以治其本外病内调。

星状神经节的作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两个方面。中枢神经作用：星状神经节通过调节丘脑的机能以维护内环境的稳定，使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常。周围神经作用：星状神经节的节前和节后纤维的功能受到调节，其分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到相应调节，此周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。刺激星状神经节治疗湿疹可能是一方面增强人体免疫功能，另一方面通过增加其神经末梢分泌一氧化氮合酶，促进NO释放增加，使血管扩张，有效地改善组织器官血液供应，以提高患者免疫力［5］。

本临床观察表明，星状神经节埋线治疗湿疹，从全身整体辨证论治，临床疗效显著，值得临床推广应用。