综合疗法治疗小儿脾虚型厌食症的临床观察

郑 波 矫承媛 卞 菊

(大连市儿童医院中医科，辽宁 大连 116200)

小儿厌食症是儿科比较常见的疾病之一，指患儿较长时间食量减少、食欲不振、厌恶进食，甚至拒食的一种消化功能紊乱的消化道疾病。本病以 1～6岁小儿多见，城市儿童发病率较高［1］，并且独生子女家庭更加严重。若小儿长期厌食，容易导致贫血、营养不良及机体免疫功能低下，同时，易罹患他病，严重者可影响患儿的生长发育。中医学认为，厌食是小儿时期较为常见的一种脾胃病证，多因喂养方式不当，或者平素饮食不节，或长期偏食等原因伤及脾胃，致使脾胃运化失常所致。小儿厌食症一年四季均可发病，但夏季可使症状加重。笔者针对2016年5月—2017年5月我院门诊就诊的小儿脾虚厌食症患儿开展临床研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2017年5月大连市儿童医院中医科门诊的脾虚厌食症患儿40例，随机分为对照组和治疗组，各20例。对照组男11例，女19例；平均年龄4.37岁。治疗组男12例，女8例；平均年龄4.41岁。2组患儿年龄、性别经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》中小儿厌食症的诊断标准［2］；中医诊断型标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002)［3］；中医证候分型标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002)［3］及 《中医病证诊断疗效标准》［4］。

1.3 纳入标准 (1) 年龄 1～6岁；(2) 治疗期间未使用其他治疗者；(3)患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)有严重器质性疾病者、严重营养不良者及凝血功能障碍者；(2)有导致厌食的慢性疾病和微量元素缺乏及维生素缺乏者；(3)依从性差，难以坚持本研究治疗计划，影响疗效评价者。

1.5 治疗方法 2组患儿均由医师指导家属制定合理喂养方式，对照组给予患儿口服醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司，国药准字：Z20025415，每袋2 g)。用法为1岁以内患儿每天2次，每次1袋；1～2岁患儿每天2次，每次 2袋；3～6岁患儿每天 3次，每次 2袋，治疗4周。治疗组在对照组基础上增加捏脊及掀针疗法。(1)捏脊法：患儿俯卧体位，充分暴露背部，操作者从长强穴开始，沿脊柱两旁朝上捏到大椎穴，为1个捏脊过程，每次捏脊5遍，每天1次，治疗5天后休息2天。(2)掀针(由日本生产，四川唯高科技有限责任公司代理销售)：埋针足三里穴。患者取坐位，用75%酒精消毒选穴部位。取长约0.6～1.2 mm(根据患儿胖瘦选择合适长短的掀针)的掀针，拆下密封纸，用拇指和食指挟紧其中一半剥离纸和胶布，将它们一并从另一半剥离纸分开，并从塑料容器中取出，将针直接应用在已消毒的皮肤上，按压黏附扎好，除去剥离纸，将胶布压好以确保黏附稳妥。留针3 d，留针期间患者家长需配合按压埋针穴位，每天早、中、晚各按压3 min。治疗4周。

1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［3］(2002) 标准。 (1) 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 ≥95%。(2)显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，＜95%。(3)有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少 ≥30%，＜70%。(4) 无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.7 证候评分标准 主症：(1)食欲(正常记 0分，轻度2分，中度 4分，重度6分)；(2)食量(正常记0分，轻度 2分，中度 4分，重度 6分)。次症：(1) 面色(无记 0分，轻度 1分，中度 2分，重度 3分) ；(2)腹胀(无记0分，轻度 1分，中度 2分，重度3分)；(3)汗出(无记 0分，轻度 1分，中度 2分，重度 3分)；(4)排便(无记 0分，轻度 1分，中度 2分，重度 3 分)［5］。

1.8 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗总有效率比较 治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组治疗总有效率比较 (例)

2.2 2组治疗前后主次证候积分比较 2组治疗前后主症评分、次症评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后治疗组主症评分、次症评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后主次症积分比较 ()

表2 2组患者治疗前后主次症积分比较 ()

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 例数观察组 20 7.65±2.60治疗组 20 7.85±2.56主症评分治疗前 治疗后 治疗后次症评分治疗前8.80±1.88 5.9±1.88*8.60±2.25 4.60±1.72*#4.75±1.44*3.25±1.86*#

3 讨论

在中医学中，厌食症属于“恶食”“不思食”“纳呆”“疳证”等范畴，《灵枢·脉度》最早记载了本病同时记载“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。本病大多是由于喂养方式不当、情志失调等因素导致脾胃运化功能失常所引起，正如《赤水玄珠全集·伤饮伤食》中所述“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食”。在诸多因素中，喂养方式不当、饮食不节最为常见，如《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”；《景岳全书》亦指出：“小儿之疾，非感风寒，则内伤饮食”；还有《育婴家秘》中记载“小儿之病，伤食最多”。这都说明了本病是由于平素不良饮食习惯伤及脾胃导致脾胃运化失常所致。脾胃运化失常，又成为许多疾病发生的主要原因，即“内伤脾胃，百病由生”，所以治疗厌食症主要在于调理脾胃。醒脾养儿颗粒是由苗族民间经验方加工而成的中药颗粒制剂，其由山栀茶、一点红、蜘蛛香、毛大丁草等药物组成。四药合用具有调理脾气、醒脾开胃之功效，健脾而补不足，益胃以充化源，消积则助运化，运化得健，故厌食之症自然消矣［6］。现代药理学研究表明：醒脾养儿颗粒不仅能够促进胃液总酸度，使总酸的排出量增多，还能增强胃蛋白酶的活性，从而起到一定的助消化作用，故可治疗厌食症［7］。

捏脊疗法也称捏积疗法，是独具特色的中医推拿技术之一。《肘后备急方》云：“拈取其脊骨皮，深取痛行之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之。”最早记载了捏脊。而在《难经·十八难》中有这样的记载：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉为阳脉之海，总督一身之阳气。故捏拿督脉及两旁的膀胱经可起到振奋全身阳气的作用，从而推动全身气血的运行，调理脾胃运化，促使胃肠功能复常。现代研究表明：捏脊能使消化道中的主要消化酶如血清淀粉酶、胃蛋白酶和胆碱酯酶等的活性增强，从而提高小肠吸收功能，促进机体的消化，并与神经肽类物质相关［8-9］。

揿针是临床皮内针的一种常见类型，是一种特殊类型的针灸针。掀针疗法属于“埋针法”，与古代的“静以久留”意义相似，是把揿针刺入并固定于腧穴部位的皮内或皮下，进行较长时间埋藏的一种中医疗法。揿针可以不断促进经络气血的运行，有激发人体正气的作用。本研究选用足三里，足三里穴是足阳明胃经的一个重要合穴，也是胃之下合穴，根据“经脉所过，主治所及”和“合治内腑”的论述，足三里可以治疗脾胃病，同时它还是补虚要穴，能够增强或促进机体的抗炎和免疫调节功能。现代医学研究表明，针刺足三里能调整胃肠道运动［10］。

本研究将中医内外疗法相结合与单一口服中成药相比较，治疗组的有效率高于对照组，2组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。故综合疗法治疗小儿厌食症，效果优于单一治疗手段，能有效地改善症状，提高临床治疗效果。由于厌食症大多由喂养方式不当、饮食不节导致，所以治疗小儿厌食症，首先就小儿合理调护对家长进行指导，正如《幼科发挥·卷之四·调理脾胃》所述“以脾胃为本，所当调理。小儿脾常不足，尤不可不调理也。调理之法，不专在医，唯调乳母、节饮食、慎医药，使脾胃无伤。则根本常固矣……调脾胃，宜节饮食、适寒温也”。