超声对早孕胚胎停止发育60例的观察分析

徐新华

（即墨区鳌山卫街道计划生育服务中心，山东 青岛 266237）

近年来随着国家计划生育政策调整，越来越多的家庭选择继续生育。随着高龄孕产妇数量不断增多，加上生活环境、不良作息等影响，造成孕妇早孕胚胎停止发育发生率越来越高，一定程度上增加了生育风险，为孕妇及家庭带来很大的不良影响。早孕胚胎停止发育临床症状不明显，对有阴道出血、胚胎是否存活等方面不能通过肉眼观察或者鉴别等方式来直接确定，伴随医学影像学技术不断升级，超声检测技术应用越来越广泛，将超声检测技术应用于早期胚胎停止发育妊娠结局检查，有助于及早发现不良征兆，从而为进一步做出精准医疗判断，挽回胎儿生命等提供重要的技术支持。本文对所在单位开展的超声对早孕胚胎停止发育60例观察检测情况进行了深入总结分析，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年7月服务中心来诊的早孕有阴道出血的孕妇60例作为研究对象。其中，年龄21～41岁，平均年龄28.64岁。所有孕妇均出现阴道不规则出血情形，周期1～19天，停经时间42～84天。所有孕妇表示将积极配合开展超声检查，服务中心对患者个人隐私进行保密。

1.2 检查方法

应用超声诊断设备（型号为ACUSONX300彩色多普勒超声系统），该设备是西门子公司在中国推出的全新的X系列产品，性能高、重量轻，且体积小，具有良好的互动人性化设计界面，且能够满足大容量存储需要，可以进行全数字化彩色超声诊断、形成数字化多声束。探头频率为CH5-2，具有全方位、多维度扫描功能，可以在子宫及其附件等进行全面扫描检查。按照操作规程引导孕妇行仰卧位，同时对注意事项进行叮嘱，引导孕妇放松，营造宽松氛围，循序开展子宫及附件检查，观察并记录检测结果。

1.3 观察指标

主要对超声检查声像图进行分析，并对具体结果进行类型划分和研究。

1.4 统计学方法

应用统计学检验分析方法对数据进行比对分析和研究，计算权重。

2 超声检查结果

对接受检查的孕妇实施超声检查，部分孕妇由于第一次角度以及个人因素影响，没有达到检测要求或根据需要进行第二次超声检查。综合分析检查结果，发现所有孕妇均属于早孕胚胎停止发育型，需要实施人流术，病理结果与检测情况一致。具体声像图结果分成枯萎孕卵型、胚胎死亡型两种，例数分别为48例、12例，所占比例分别为80%、20%。

对于枯萎孕卵型孕妇属于滞留流产范畴，声像图主要表现有：妊娠囊形态发生扁平、细长或者不规则样改变，具有较低张力，妊娠囊内发现液性暗区，囊壁厚薄不均，有的非常薄，个别孕囊出现不同程度缺损，妊娠囊内没有发现卵黄囊，胎芽和胎心均显示正常搏动。妊娠囊出现一些斑点或者光点，没有提示明显卵黄囊回声。有的孕妇妊娠囊实际比孕龄小，且出现不同程度的皱缩样，有的孕妇妊娠囊轮廓模糊，且没有发现卵黄囊、胎芽、胎心搏动，这主要和孕妇停经后怀孕因素有关。有的孕妇属于低位妊娠囊，妊娠囊和宫壁处于分离状态，宫颈口出现扩张态势，且在妊娠囊内没有发现卵黄囊、胎芽和胎心搏动情况，这类情形需要和宫颈妊娠进行区别对待。

对于胚胎死亡型孕妇妊娠囊内发现有胚胎，妊娠囊形态各异，且具有较低张力，顶臀径都大于10 mm，没有发现胎心搏动情况，也没有观察到卵黄囊回声。随后对发现的该类情形孕妇进行1周后再次复查，检查结果与第一次一致。

表1 早孕胚胎停止发育60例超声检查结果分析

3 讨 论

近年来随着医疗技术不断升级，越来越多的新设备、新技术逐渐引入医学检测诊断方面，其中超声检查目前在妇科以及神经科、心内科、肝肾胃脾检查等多个领域都得以广泛应用，随着国家计划生育政策调整和优生优育理念的深入实施，借助超声设备对临床胚胎进行检查，有助于及时发现胚胎停止发育等异常情况，从而为实施人工流产，降低稽留流产发生率和葡萄胎等滋养叶细胞疾病发病率提供重要的数据和影响支持，为下一步开展治疗和手术，科学取舍胚胎等医学诊断具有重要的参考价值。

具体而言，超声在早孕胚胎停止发育方面的诊断，有很多参考依据。一方面国内外相关理论和实证表明，卵黄囊健康发育情况和妊娠结局具有一定的关联性，通常情况下正常早期妊娠卵黄囊会在怀孕后7～9周能够显示出来，11周会消失，卵黄囊呈现规则亮光圈结构，且没有回声，随着胎芽生出，卵黄囊也在不断发生变化，直径从最初的4 mm发展到5 mm。接近11周时卵黄囊逐渐缩小，呈现不规则样变化。如果超声检查发现卵黄囊证明属于宫内妊娠，如果反复检测未发现，则提示胎儿畸形或者为毁损卵。调研案例中60例孕妇均在第一次或者两次B超中没有发现卵黄囊，视为胚胎停止发育。

另一方面需要考虑特殊情况，比如停经后受孕的情况，通常容易发生在月经不规律的女性身上，这时需要对妊娠囊整体形态、大小和囊壁变化情况以及胎心、胎芽搏动情况进行综合分析，进而做出诊断。超声检测设备精密度、分辨率以及医护人员检测经验和技术也是影响检测结果的重要因素，所以需要加强对精密仪器的维护保养，加强对医护人员的技能培训，从而对临床相关疾病、具体病理表现、声像图特征进行全面分析，提高检测准确度和及时率。

此次研究表明，超声检查在早孕胚胎停止发育诊断方面具有重要的参考意义，在临床建议进行进一步推广应用。