盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者不同麻醉方法的应用效果探究

栗 军

（山西省忻州市第二人民医院手术室，山西 忻州 034100）

盐酸罗哌卡因作为一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，通过阻滞钠离子流入神经纤维细胞膜内，对沿神经纤维冲动的传导产生可逆性的阻滞而产生麻醉效果。从麻醉方式来看，以往主要是采用连续硬膜外麻醉，虽然这种麻醉方式在一定程度上对于患者的心血管系统的影响较小，但是麻醉起效时间较长，麻醉完善时间长，阻滞不充分，对于心血管系统的影响仍然比较明显，尤其是老年患者。腰麻-硬膜外联合麻醉中使用小剂量轻比重融合了腰麻、硬膜外麻醉的特点[1]，特别是考虑到老年患者在麻醉以及手术期间十分容易出现循环、呼吸功能方面的失代偿。这种麻醉方式以及麻醉药物的选择，可减少麻醉药物用量，还能够缩短麻醉潜伏期，术后镇痛效果良好。十分适合接受手术的老年患者。本次研究共纳入80例老年下肢骨折接受手术治疗的患者开展临床分析，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月该院收治的接受下肢骨折手术的患者80例作为研究对象，要求全体实验对象均无椎管内穿刺禁忌。其中，心电图显示异常39例，包括心肌供血不足，束支传导阻滞传导阻滞，偶发早搏等。伴有轻度肺部疾病者32例。高血压病42例高血压危险分层1～2级，要求术前血压控制低于160/100 mmHg。糖尿病22例要求术前血糖控制小于9 mmol/L。将其随机分为两组，各40例，其中，对照组男17例，女23例，年龄62～81岁，平均年龄（65.34±4.35）岁，骨折类型：股骨粗隆间骨折13例，股骨上段骨折16例，胫腓骨骨折11例；观察组男16例，女24例，年龄64～79岁，平均年龄（69.81±4.41）岁，骨折类型：股骨粗隆间骨折14例，股骨上段骨折15例，胫腓骨骨折11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况。

（1）纳入标准：①ASA分级Ⅱ-Ⅲ级、结合临床特点、影像学检查确诊下肢骨折；②依从性良好。③手术平均时间90～120分钟，过长或过短不预录入。

（2）排除标准：①合并老年痴呆、身心障碍、精神障碍者；②合并恶性肿瘤、血液系统、凝血系统疾病者；③严重高血压、糖尿病、冠心病疾病者。

1.2 方法

所有患者在进入手术室后建立静脉通道，给予东莨菪碱（上海禾丰制药有限公司生产，规格型号1 mL：0.3 mg，国药准字H31021519）0.3 mg入壶，给予鼻导管持续低流量吸氧，晶、胶比例按照1:1进行补液。

对照组选择L1-2或L2-3间隙，进行硬膜外穿刺，完成穿刺后依归向头端放置入硬膜外导管，分二次给予国产盐酸罗哌卡因（宜昌人福药股份有限公司生产，国药准字H20103636，规格型号10 mL：100 mg）15 mL间隔为3分钟，麻醉起效时间按第一次给药后记录。

观察组选择L2-3或L3-4间隙，完成硬膜外穿刺后，等到脑脊液回流通畅后向术侧开口，20～30 s注入轻比重国产盐酸罗哌卡因5 mL（配制方法：1%盐酸罗哌卡因1ML+无菌注射用水4 mL），然后退出腰穿针，依归向头端置入硬膜外导管，根据麻醉效果及时追加麻醉药物。

1.3 观察指标

对比两组麻醉药物剂量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间。

采用疼痛数字评分法（NRS）[2]术后2小时回访，评估两组术后疼痛情况，最高分10分，分数越高代表越疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组麻醉药物剂量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间

观察组麻醉药物剂量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组麻醉药物剂量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间（±s）

表1 对比两组麻醉药物剂量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间（±s）

组别 n 麻醉药物剂量（mg） 麻醉阻滞起效时间（s） 麻醉阻滞完善时间（s）对照组 40 24.32±3.52 9.94±3.88 17.65±5.03观察组 40 6.23±1.95 5.34±2.02 6.86±2.86 t 8.631 7.035 8.001 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组术后疼痛情况（见表2）

表2 对比两组术后疼痛情况（±s，分）

表2 对比两组术后疼痛情况（±s，分）

组别 n NRS评分对照组 40 3.43±0.54观察组 40 1.05±0.21 x2 7.008 P＜0.05

3 讨 论

据文献记载，我国老年人口已经达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%到2020年将达到2.48亿。由于老年人生理特点，不同的系统器官都具有不同的衰老模式。几乎所有衰老发生的器官系统改变都与麻醉相关，尤其是循环系统，呼吸系统，和中枢系统。所以选择合理的麻醉方式，麻醉药物以及所选麻醉药物的给药方法，是降低老年患者手术麻醉并发症及死亡率的重要保证。

国产盐酸罗哌卡因（宜昌人福药股份有限公司）可起到麻醉、镇痛的双重作用，在高浓度时起麻醉作用，低浓度时起阻滞感觉神经传导作用[3]。比起其他麻醉药物，盐酸罗哌卡因对心脏毒性小[4]。以往主要是使用国外进口的盐酸罗哌卡因（耐乐品），随着我国麻醉领域的发展，国产盐酸罗哌卡因在临床中的应用展示出良好效果。

针对老年下肢骨折患者，因老年人全身生理功能下降，合并基础疾病较多，对手术以及麻醉的承受能力要低，这种情况下临床上不仅要选择合适的麻醉药物，还需要选择合适的麻醉方式。

采用硬膜外麻醉是椎管内麻醉是目前临床上十分常见的方式。采取分次、小剂量给药方式，这种麻醉方式诱导时间长，阻滞不充分，镇痛不够迅速[5]。，而且麻醉用药量大，容易导致麻醉平面过广，甚至发生麻醉药物中毒。加上老年患者在表述麻醉阻滞平面时容易含糊不清，导致临床想要控制合适麻醉剂量有一定难度。在腰麻-硬膜外联合麻醉的方式中使用小剂量轻比重盐酸罗哌卡因。这种麻醉方式结合两种麻醉方式的优点，不仅麻醉药物用量小，还能够获得良好麻醉作用，肌松好，对呼吸、循环的影响小，手术过程中还能够减少麻醉辅助药的应用，术后镇痛效果良好。

本次研究结果显示，观察组麻醉药物剂量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后2小时回访对照组NRS评分（3.43±0.54）分明显高于观察组NRS评分（1.05±0.21）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对老年下肢骨折接受手术的患者在使用国产盐酸罗哌卡因的基础上选择小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉可减少麻醉用量，达到良好阻滞效果，术后镇痛效果良好值得临床应用与推广。