胺碘酮联合美托洛尔对不稳定型心绞痛伴快速心房颤动的应用效果

温且木·阿布都拉，陈 珏，袁晋清，吴永建

（1.新疆和田地区洛浦县人民医院心内科，新疆 和田 848200；2.北京阜外医院冠心病病房，北京 100037）

在临床上心血管疾病是一种较为常的疾病，其中死亡率较高的属不稳定型心绞痛。由于冠状动脉不稳定斑块继发病理的改变，使得局部心肌血流急剧降低，最终导致心绞痛。UA患者若伴有快速心房颤动则使得心搏出量降低，加重心绞痛，因此控制心室率对患者的临床治疗具有重要意义[1]。本文抽取我院进行诊治的60例UA伴快速此心房颤动患者，随机分为对照组（25例）和研究组（35例），分析胺碘酮联合美托洛尔对不稳定型心绞痛伴快速心房颤动的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2017年12月我院进行诊治的60例UA伴快速此心房颤动患者，随机分为对照组（25例）和研究组（35例）。其中，男40例，女20例，年龄50～77岁，平均心室率（144±15）次/min。排除：碘过敏患者；伴有病态窦房结综合征、肝肾功能严重障碍的患者；甲状腺功能障碍、电解质紊乱的患者。此次研究经过我院伦理委员会批准，所有患者及其家属知情且同意参与此次研究并签署知情同意书。两组患者的一般临床资料没有明显差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对两组患者常规的治疗措施：双重抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物、血糖治疗、抗凝剂以及血压控制，必要时予以支架置入术。

对照组患者予以美托洛尔缓释片47.5 mg/次，1日一次。研究组患者在此基础上予以胺碘酮治疗，即是胺碘酮150 mg+5%葡萄糖溶液20 mL，静脉缓慢注射20 min，临床欠佳的患者重复治疗1次。随后静脉给药胺碘酮0.5 mg/min，持续2日，与此同时服用胺碘酮，剂量如下：第1周胺碘酮200 mg/次，一日3次；第2周为200 mg/min，一日2次；第3周为200 mg/次，一日1次。所有患者均予以持续性的心电监护，密切关注患者的临床表现、使用药物的不良反应、心电图、电解质情况、血压、心功能、心律以及心室率。

1.3 疗效评定指标

分析患者在治疗前、治疗后24 h及1周后的心室率情况；观察患者的临床治疗效果以及不良反应发生率，其中临床治疗效果的判定标准为：显效、有效以及无效。

1.4 统计学方法

针对统计数据中计数资料、计量资料分别应用百分数、（±s）加以表示，使用x2、t值进行检验，并录入软件SPSS 21.0进行分析，若P＜0.05提示数据差异显著。

2 结 果

2.1 比较两组患者在治疗前后的心室率

治疗前，两组患者的心室率没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的心室率均有所降低，且研究组患者的较对照组患者的低；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者在治疗前后的心室率 [（±s），次/min]

表1 比较两组患者在治疗前后的心室率 [（±s），次/min]

研究组（n=35） 对照组（n=25） t P治疗前 135±19 133±22 0.38 ＞0.05治疗24h后 73±12 102±11 9.55 ＜0.05治疗1周后 57±8 97±15 13.37 ＜0.05

2.2 比较两组患者临床疗效

研究组患者中，显效例数7例，有效有23例，无效为5例，有效率为85.71%；对照组患者中，显效例数0例，有效有12例，无效为13例，有效率为48.00%。结果显示：研究组患者的治疗有效率为85.71%明显高于对照组患者的48.00%；差异有统计学意义（x2=9.88，P＜0.05）。

3 讨 论

UA是一种临床综合征，其介于急性心肌梗死、慢性稳定性心绞痛之间。由于UA患者的病情不稳定，可能会转变为稳定型心绞痛，或者进展为急性心肌梗死或者猝死，因此对UA患者予以及时的治疗具有重要意义[2]。心绞痛发作时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统会被过度激活，美托洛尔对其具有较好的抑制作用，扩张周围血管，降低水钠潴留以及心脏前后的负荷，对茶酚胺的介导游离脂肪酸的释放具有抑制作用，进而达到改善心肌收缩力的目的[3]。但是该药物大量使用会引起低血压、心率衰竭，且难以转复为窦性心律。而胺碘酮是一种Ⅲ类的抗心律失常药物，具有多通道的阻滞作用，且其对机体的血流动力学不会产生影响，不会导致患者的死亡率增加，没有明显的负性肌力作用，因而胺碘酮是目前临床上治疗冠心病并快速心房颤动首选药物之一[4]。

此次研究中，发现：研究组患者的心室率较对照组患者的低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的治疗有效率为85.71%明显高于对照组患者的48.00%；差异有统计学意义（P＜0.05）。提示胺碘酮药物对UA伴快速心房颤动患者的治疗效果明显，与安红霞[5]研究中胺碘酮的效果相似。

综上所述，UA伴快速心房颤动患者予以胺碘酮联合美托洛尔药物治疗具有明显疗效，对患者的心室率具有积极作用，值得应用。