我国布里亚特蒙古族人群代谢综合征的患病现状及影响因素

郝淑梦 倪中华

[内蒙古林业总医院(内蒙古民族大学第二临床医学院)全科医学科，牙克石市 022150，电子邮箱：2515650167@qq.com]

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群，包括糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、向心性肥胖、高血压等。MS的各种组分均为心血管疾病发生的危险因素，因此MS患者心脑血管疾病的发病风险、致残率及致死率增加[1]。MS严重威胁着人类的健康，已经成为近年来国内外共同关注的焦点问题之一。目前MS的病因尚未完全明确，多数学者认为MS的发生是遗传因素和环境因素综合作用的结果[2]，即与MS发生相关的因素有遗传、种族、民族、饮食习惯、年龄、体力活动、吸烟、饮酒及心理应激等[3]。目前，有关蒙古族人群MS的研究已经有很多，但缺少针对布里亚特蒙古族人群MS的研究。本研究通过调查我国布里亚特蒙古族人群MS的发病情况，旨在为该人群MS的防治提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2013年7月至2014年10月期间，采用整群随机抽样的方法，从内蒙古呼伦贝尔市鄂温克族自治旗锡尼河镇辖的嘎查中抽取4个嘎查的成年人(≥18岁)为研究对象。抽取的4个嘎查分别为巴彦胡硕嘎查、特末呼珠嘎查、好力堡嘎查、西博嘎查。入选标准：要求三代以内均为布里亚特蒙古族；年龄≥18周岁。排除标准：合并贫血、慢性肾病、癌症、妊娠、慢性消耗性疾病、精神障碍等及有服用激素类药物等影响MS诊断者。本研究共纳入559人，其中男性179人，女性380人，年龄(47.87±12.54)岁。本研究经内蒙古林业总医院医学伦理学委员会审批同意，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 MS诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会制定的MS诊断标准[4]进行诊断。(1)超重或肥胖：体质指数≥25 kg/m2；(2)高血压：血压≥140/90 mmHg及(或)已确诊为高血压并治疗者；(3)血脂紊乱：空腹血三酰甘油≥1.7 mmol/L，和(或) 空腹血HDL-C<0.9 mmol/L (男性)、<1.0 mmol/L(女性)；(4)高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)OGTT后 2 h血糖≥11.1 mmol/L，和(或)已确诊为糖尿病并治疗者。符合以上4项中的3项及以上者即可诊断为MS。将MS患者作为MS组，非MS患者作为非MS组。

1.3 研究方法

1.3.1 体格检查：应用标准技术方法测量研究对象的身高、体重、血压。要求体检者只穿薄外套以保证测量的准确性。(1)血压测量：测量前充分休息，应用汞柱式血压计按照规范要求测量右上臂血压；检查时嘱调查对象露出右上臂，平放在桌面上，与心脏所在位置平齐，按标准将袖带缠绕上臂，气囊中间部位正好位于肱动脉之上，气囊下缘应在肘弯上方2～3 cm，逐渐加压至声音听不见后继续加压20～30 mmHg，然后缓慢放气，听到的第一声为收缩压，最后一声响动为舒张压，测量完一次松开袖带，间隔30 s再次测量；连续测量3次，取平均值后记录在体检表上。(2)身高测量：要求受试者双眼平视前方，挺胸抬头，头部保持水平，双足跟并拢。计算体质指数，为体重(kg)/身高2(m2)。(3)体重测量：要求受试者脱去鞋，保持身体直立，平稳地站在体重计的中央位置，准确记录其读数。体重读数精确到0.1 kg，身高读数精确到0.1 cm，血压读数精确到1 mmHg。

1.3.2 实验室检查：次日清晨采集受试者空腹静脉血共两管，一管采集2 mL全血于乙二胺四乙酸二钾中抗凝备用，另一管采集3～5 mL静脉血于分离胶促凝管中；待促凝管中静脉血凝固后，以3 500 r/min离心15 min分离血清；将抗凝全血及血清置于2～8 ℃保存，并于6 h内送至内蒙古林业总医院检验科检测。使用美国贝克曼公司AU5831全自动生化分析仪及配套试剂，采用酶法检测空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C；使用美国伯乐公司VARIANT Ⅱ糖化血红蛋白分析仪，采用高效液相层析法检测糖化血红蛋白。所有操作均进行室内质控并且全部在控。

1.3.3 资料收集：收集所有研究对象的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、饮食习惯、家族史、体力活动等相关资料。吸烟：吸烟时间达到1年及以上，每天至少吸烟1支。饮酒：饮酒时间达到1年及以上，每周至少饮1次酒。高盐饮食：食盐摄入量≥6 g/d。体质指数=体重(kg)/身高2(m2)。 超重或肥胖指体质指数≥25 kg/m2。家族史：某种表现出家族聚集现象的疾病，一个家族中多个成员患有同一种疾病。体力活动：任何由骨骼肌收缩引起的导致能量消耗的身体运动。

1.4 质量控制 选取精通蒙古族语言的医生进行人口学调查以保证资料准确性；体检表要录入身份证号以免因蒙古族名字重复引起错误；所需仪器在测量前经医学工程科专业人员予以校正；采用Excel 2003版建立资料数据库，采用双人录入的方式录入数据，以保证资料的真实、可靠。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用u检验或t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。采用χ2趋势检验分析各年龄组人群的患病率变化趋势。标化患病率以2010年第六次全国人口普查呼伦贝尔地区人口统计数据[5]为标准进行计算(其中男性与女性的人数比例为51.44 ∶48.56)。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 布里亚特蒙古族人群的MS患病率 559名研究对象中，有87人确诊为MS，粗患病率为15.6%，标化患病率为16.9%。男性的粗患病率高于女性(P<0.05)；MS患病率有随年龄增加而升高的趋势(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别、年龄人群的MS患病率比较[n(%)]

注：趋势检验R2=-0.121，P=0.042。

2.2 两组代谢指标比较 MS组的体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、HDL-C、空腹血糖、糖化血红蛋白均高于非MS组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组代谢指标比较(x±s)

2.3 布里亚特蒙古族人群发生MS的影响因素 以吸烟史、饮酒史、饮食习惯、家族史、体力活动作为自变量(是=1，否=0)，MS患病情况为因变量，纳入Logistic回归模型分析。结果显示，油腻饮食、高盐饮食、食用奶制品、体力活动、高血压家族史、糖尿病家族史是布里亚特蒙古族人群发生MS的影响因素(均P<0.05)。见表3、表4。

表3 自变量赋值表

表4 Logistic多因素回归分析结果

3 讨 论

有研究报告，采用中华医学会糖尿病学分会所制定的诊断标准进行调查，中国人群MS总患病率为14%～16%，标化患病率为9%～12%，整体上呈北方高于南方，城市高于农村，男性高于女性，且MS患病率有随年龄增长逐渐升高的趋势[4]。本研究结果显示，我国布里亚特蒙古族人群MS总患病率为15.6%，标化患病率为16.9%，男性患病率大于女性，且患病率有随年龄增加逐渐升高的趋势，与全国调查结果相似。男性患病率稍高于女性，考虑与男性不健康的生活习惯如暴饮暴食、吸烟、饮酒等有关。相关研究表明,高龄为MS发生的危险因素[6-8],且MS患病率可随年龄增加不断升高，40岁以上人群患病率明显上升，60～69岁人群患病率达最高峰[9]。随着年龄增加，机体细胞、组织器官糖代谢能力，结构和功能均呈现退行性变化，易发生各种慢性病[10-11],因此MS患病率也随年龄增加而升高。

近年来，随着我国居民的物质生活水平的提高，人们的生活方式也悄然发生改变，饮食模式趋向于西方国家，即高热量、高脂肪、高糖及低纤维饮食的饮食模式；此外，由于经济水平提高，交通、通讯迅猛发展，人们在日常生活及工作中的体力活动及体育锻炼明显减少，上述因素均可增加MS的患病风险。本研究结果显示，MS组的体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、HDL-C、空腹血糖、糖化血红蛋白均高于非MS组(P<0.05)，且喜油腻饮食、高盐饮食、不喜欢食用奶制品、体力活动少、有高血压和糖尿病家族史是我国布里亚特蒙古族人群发生MS的危险因素(均P<0.05)。(1)高盐饮食可导致血压升高，进而诱发胰岛素抵抗，形成恶性循环，最终促进高血压的发生发展[12]。(2)适量摄入优质蛋白质，如奶制品、豆制品、海鲜、瘦肉、牛羊肉等，能增加机体对降血压物质的摄入，如多肽、氨基酸和多种微量营养素[13]；而牛奶尤其是酸奶含有大量的钾、钙和镁,这3种离子的摄入有助于减少高血压的发生[14]。相关研究证实，多摄入蔬菜和水果是MS的保护性因素[15]，且膳食纤维的摄入可以使MS发病风险降低34%[16]；富含蔬菜和水果的清淡饮食相对油腻饮食而言可降低正常人群及高血压患者的血压水平，从而使MS患病率减少。由此可见，饮食因素对MS发生的影响较大，良好的饮食习惯可以降低高血压、高血脂、高血糖的发生风险，而且饮食习惯是较易掌控的影响因素，因此可以尝试改变布里亚特蒙古族人群的饮食习惯，以降低MS患病率。肥胖作为MS的重要组分受到广泛关注，而减肥的有效方法是参加体力劳动及体育锻炼。相关研究结果显示，体力运动可减少MS的患病率[17]。其原因是体力劳动及体育锻炼能促进脂肪分解，提升HDL-C水平，减轻中心性肥胖；此外，运动可促进葡萄糖的转运和应用，促进肌糖原合成，减轻胰岛素抵抗，从而有助于降低血糖、改善糖代谢异常等[18]。

本次调查还发现，我国布里亚特蒙古族人群体重普遍偏高，体质指数平均水平为(30.27±12.45) kg/m2，与汉族人群(23.01 kg/m2)[19]有很大差异。布里亚特人为蒙古人的一支，属西伯利亚类型，是一个特殊的族群,其体质中包含有欧亚人种成分。如果用世界卫生组织制定的MS诊断标准来诊断该族群MS的患病情况,则MS患病率下降至11.9%。因此，采用中华医学会糖尿病学分会诊断标准还是世界卫生组织诊断标准，来诊断我国布里亚特蒙古族人群的MS患病情况仍有待商榷。

综上所述，我国布里亚特蒙古族人群的MS患病率与全国平均水平接近，且该人群的MS患病率与多种因素有关。