2013～2017 年我院750 张男性不育症中药处方用药分析

黄诗前 黎汉文

广西梧州市人民医院（梧州 543000）

男性不育症是育龄夫妇同居一年以上， 性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能受孕的一类疾病。 据国外资料统计，已婚夫妇不能生育者约占10%，其中50%～60%为女方原因，20%～25%是男方原因，20%～25%是男女双方的原因所致[1]。 随着现代生活方式、生活环境的改变以及入们的社会压力增加等因素， 都会导致男性生殖能力下降。 据观察，男性不育症的发病率有逐年增加的趋势[2]。笔者对我院中医科门诊诊断为男性不育症的750 张中药处方进行回顾性分析，了解用药规律，为中医治疗男性不育症和中药师审方提供参考。

资料与方法

通过临床安全合理用药决策系统， 逐年随机抽取本院2013～2017 年中医科门诊诊断为男性不育症中药处方750 张。利用Microsoft Office Excel 2003 软件对患者来源、处方医师职称、年龄、药名、中药处方用药味数、用药剂数、金额、分类、用药频率等数据进行统计分析， 得到就诊患者来源数据、 各级别医师开具的处方数、患者的年龄段分布与平均年龄、各类中药和具体个药的使用频率等数据。

结 果

一、患者来源与处方医师组成

在750 张处方中，属于广西的患者处方659 张（占87.9%），广东的患者处方91 张（占12.1%）。 有535 张（占71.3%）为主任医师或副主任医师开具，215 张（占28.7%）为主治医师开具。

二、处方的中医证型分布

处方的中医证型标准，参照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医外科学》[1]。 将处方患者证型分为湿热下注证、肝郁气滞证、气血两虚证、肾阴不足证、肾阳虚衰证等五类，其中湿热下注证385 张（占51.3%）、肝郁气滞证182 张（占24.3%）、气血两虚证87张（占11.6%）、肾阴不足证84 张（占11.2%）、肾阳虚衰证12 张（占1.6%）。

三、年龄分布

在750 张处方中，年龄最小23 岁,最大59 岁,平均年龄33.7 岁。 其中≤29 岁的有处方290 张（38.67%），30 岁～的 有327 张 （43.6%），40 岁～的 有115 张（15.33%），≥50 岁的有18 张（2.4%）。

四、中药处方味数统计

750 张中药处方平均每张11.2 味中药，11～15 味处方所占比例最多，512 张（68.3%）；其次为6～10 味，处方235 张（31.3%）。 ≤5 味药的处方有3 张（0.4%）。

五、用药剂数

750 张中药处方共计剂数7086 剂， 平均剂数为9.45 剂。 其中10 剂最多， 有625 张， 占处 方量 的83.33%。其他药剂数为3 剂的有3 张（0.41%），5 剂的有41 张（5.47%），7 剂的有36 张（4.8%），8 剂的有42 张（5.6%），9 剂 的 有2 张 （0.26%），16 剂 的 有1 张（0.13%）。

六、中药费用

750 张男性不育症处方共开具中药剂数7086 剂，总用药金额为174053.9 元， 平均每人每日用药金额为24.56 元。

七、中药的种类

按照2010 年版的《临床用药须知（中药饮片卷）》中药分类，将750 张处方所涉及的中药进行分类。 所涉及的中药有14 类， 对使用频率进行统计： 补虚药17.44%，活血化瘀药14.64%，开窍药13.64%，消食药12.55%（表1）。

表1 处方中药物分类统计结果

八、单味药物使用频率

750 张中药处方涉及使用的单味中药有99 种，其中生麦芽、盐菟丝子、枸杞子、石菖蒲、王不留行等中药使用率位于前20 名（表2）。

表2 750 张处方中药使用频率前20 位药物

排序 中药名称 药物种类 出现次数 频率（%） 排序 中药名称 药物种类 出现次数 频率（%）3 枸杞子 补虚药 483 64.40 12 陈皮 理气药 247 32.93 4 石菖蒲 开窍药 481 64.13 13 盐车前子 利水渗湿药 241 32.13 5 王不留行 活血化瘀药 465 62.00 14 党参 补虚药 231 30.80 6 覆盆子 收涩药 453 60.40 15 牛膝 活血化瘀药 228 30.40 7 女贞子 补虚药 319 42.53 16 茯苓 利水渗湿药 221 29.47 8 九香虫 理气药 302 40.27 17 炒白术 补虚药 220 29.33 9 刘寄奴 活血化瘀药 295 39.33 18 山楂 消食药 191 25.47 10 芡实 收涩药 263 35.07 19 炙甘草 补虚药 189 25.20

讨 论

开具750 张男性不育症处方的医师都具有较深的资历。 从处方的主要中医证型分布看，湿热下注证型＞肝郁气滞证型＞气血两虚证型＞肾阴不足证型＞肾阳虚衰证型。 其中，湿热下注证型的处方占了385 张，占51.3%。 从处方患者的来源分析，属于广西、广东的患者。 唐芸、刘含[3,4]等人认为，两广都属于岭南地区，特殊的地理环境和气候特点，决定了湿热症候易感性。 而患者的年龄主要分布在23～39 岁， 占82.3%， 平均年龄33.7 岁，属于青壮年阶段。

本文显示，750 张男性不育症处方用药主要以11～15 味处方所占比例最多，占68.3%；剂数以10 剂最多， 占处方量的83.33%， 而每剂的平均费用为24.56元，费用较低。 药味过多、药量过大都将给患者带来经济负担，同时因药物相互作用，影响疗效和引起不良反应[5]，男性不育症用药属较长期用药疗程，因此，我院医师给患者开方时， 充分考虑了患者个体差异和用药剂量，在确保用药安全、有效的前提下，尽量减轻患者的经济负担。

《灵枢》提出肾藏精，主生殖的理论，“两神相搏,合而成形，常先身生，是谓精”，《素问·六节脏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。 这些经典论述奠定了男性生殖以肾为轴心, 以肾为先天之精的生殖理论基础，也为治疗男性不育症提供了理论基础。 本研究在抽取的750 张治疗男性不育症的中药处方中， 在用药上以补虚药、活血化瘀药、开窍药、消食药、收涩药使用率较高，而具体的个药，则以生麦芽、盐菟丝子、枸杞子、石菖蒲和王不留行使用率排在前5 位。

补虚药主要以盐菟丝子、 枸杞子用量较大。 菟丝子是一味常用补虚中药， 中医学认为其有滋补肝肾，固精缩尿、安胎、明目、止泻之效；现代药理研究[6]表明菟丝子具有改善生殖功能、免疫调节作用、抗衰老、抗氧化等多种作用。 邓龙生等[7]认为，活性氧（ROS）导致精子功能障碍是复杂、多机制的，有效地使用抗氧化剂清除ROS，是临床医师治疗男性不育症不容忽视的方法，而菟丝子和枸杞子表现出的抗氧化特性对精子功能起到有益的效果。 王永磊等[8]认为，枸杞子可通过抗氧化作用、调控生殖内分泌系统、补充生精元素等方面对精子活动力起到改善作用，临床可用于因精子活动力低下而引起的不育症患者。 戴继灿等[9]对发表于2002～2012 年期间与男性不育症中医药治疗相关的1594 篇文献的用药情况进行分析，发现菟丝子属于治疗男性不育症的核心用药之一。 菟丝子和枸杞子在众多治疗男性不育的方剂中配伍应用，收到较好效果。在临床上可以在经典方剂中配伍应用， 可追溯到唐代李梃《医学入门》中治疗不育的经典方剂——五子衍宗丸，菟丝子为五子衍宗方之君药，枸杞子为方中臣药。枸杞子配合菟丝子等做成蜜丸，用淡盐水送服，治疗男性阳痿早泄，久生不育，须发早白及小便余沥不尽。 至今在临床上仍用于治疗男性不育症， 并有大量有效治疗的报道。余宏亮等[10]研究结论认为五子衍宗组方能降低不育症患者精子死亡率， 改善弱精子症患者精子活动率等精子质量参数。

《素问·上古天真论》认为肾精受“五脏六腑之精而藏之”，提出了肾精与五脏六腑的关系，并指出脾胃通过运化水谷精微滋养五脏六腑。《灵枢·五味》云:“胃者，五脏六腑之海也； 水谷皆入于胃， 五脏六腑皆禀气于胃”，进而论述了脾胃对肾精补充的重要性。 《素问·阴阳应象大论》有曰：“精不足者，补之以味”，《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者,仓廪之官，五味出焉”，及《素问·经脉别论》谓：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”。在抽取的750张治疗男性不育症的中药处方中，消食药用量也较大，其中个药生麦芽的使用频率则排在所有药品的第一位。白志杰等[11]通过统计数据，认为精索静脉曲张、生殖道感染都是导致男性不育症的主要病因。莫旭威等[12]认为，男性不育症经常伴有一些相关疾病。 其中，尤与慢性前列腺炎和精索静脉曲张关系密切。 精索静脉曲张、生殖道感染都能导致精子活力偏弱及精液不液化，因此，选用生麦芽、鸡内金、山楂等消食类药以达到健脾消夜、活血通窍的作用。 郜都等[13]用自拟的调抗种子汤治疗男性免疫性不育症，安全有效。 其中就大剂量的使用生麦芽，认为生麦芽既可疏肝理脾、调畅气机，又可助精液液化。

在抽取的750 张治疗男性不育症的中药处方中，活血化瘀药的使用率排在第二位。 关于气滞血瘀症，《黄帝内经》谓其“血黑以浊,其气涩以迟”。笔者认为，在因果关系上，导致气滞血瘀的因是肾虚。 所以，在治疗上则应兼治因果，在治疗肾虚的同时，施以疏肝理气活血化瘀。 莫旭威等[12]认为适当使用活血化瘀中药，即可改善机体血瘀病理或者改善或消除血瘀所引起的症状表现，又可有效提高男性不育症临床疗效。 个药使用频率中王不留行则排在第五位， 符合男性不育症气滞血瘀的特点。王岩斌等[14]的自拟活血通脉汤组分中就包含了中药王不留行， 联合复方玄驹胶囊治疗肾虚血瘀不育症疗效显著。

在本文中，开窍药的使用率排在第三位，而个药中开窍类药石菖蒲的使用频率则排在第四位。 而在抽取的750 张治疗男性不育症的中药处方中， 主要诊断属于湿热下注证型的385 张，占51.3.1%。 两广属于岭南之地，气候湿热。 《素问·异法方宜论篇》言：“医之治病也，一病而治各不同皆愈，何也？ 歧伯对日：地势使然也……。 ”由此可见，不同的自然环境，对疾病的治疗的影响之大。 对于湿热瘀阻型，在治疗上则以清热化湿、活血通瘀为主。 石菖蒲擅治痰化湿又长于理气开窍，为涤痰开窍之要药。

治疗男性不育症常用中药如生麦芽、盐兔丝子、覆盆子、芡实、女贞子、车前子、五味子等为种子类，容易虫蛀；枸杞子极易泛油；中药房在保管的过程中应重视管理。