蚌埠市女大学生乳腺癌知识、态度、行为调查研究

刘丁琦,张顺花,梅伟梦,杨 昭,方宏坤,卢天宇

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤[1-5]，占全球所有女性癌症的18%，全球每年大约有100万新病例被确诊[6]。近年我国女性乳腺癌的发病与过去相比呈年轻化及上升趋势，据国家癌症中心发布的《2017年中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发乳腺癌病例为21万例，并以每年2%的速度递增。乳腺癌是我国女性发病率最高的肿瘤之一，严重威胁女性健康，已成为当前社会的重大公共卫生问题[7]。然而，乳腺癌是可以预防、治疗的，特别是早期诊断和及时治疗对预后和长期生存发挥着极为重要的关键作用[8]。乳腺癌在早期阶段被发现并进行早期的基本预防，需要妇女充分了解乳腺癌知识以及乳腺癌的筛查手段。女大学生处于青春发育和增长知识的重要时期，又处于需要开始实施预防和早期诊断乳腺癌的多种筛查方法的年龄段，是女性中一个有代表性的特殊群体。本研究通过调查蚌埠市高校女生关于乳腺癌知识、态度、行为(knowledge attitude practice，KAP)[9-10]现况，分析影响因素，帮助女大学生增强对乳腺癌的防范意识，培养积极态度和建立健康行为，降低乳腺癌对女大学生的威胁是十分必要和有意义的。同时，研究结果也有助于高校和卫生保健者组织相关的培训计划，以改善大学生对乳腺癌的知识、态度和行为的状况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年9-10月，本课题组开展了“高校女生乳腺癌知识-态度-行为问卷调查”，对在蚌埠市的蚌埠医学院、安徽财经大学、蚌埠学院、蚌埠电子学院等4所高校的在校女生随机发放问卷800份，回收问卷721份，有效应答问卷721份，有效应答率为90.1%。调查实施前，按照有关规定进行了医学伦理审查。

1.2 研究对象一般社会人口学特征 721份有效问卷中，研究对象的年龄为17～28岁，平均年龄为(20．6±1.5)岁，其中90.6%的研究对象年龄为19～23岁。参与者中，医学专业(蚌埠医学院)女生203名(28.2%)，非医学专业(安徽财经大学、蚌埠电子学院、蚌埠学院)女生518名(71.8%)；城镇户口女生247名(34.3%)，农业户口女生474名(65.7%)。

1.3 研究工具 调查问卷由课题组在参考有关文献的基础上自行设计，并经过专家咨询指导修改后最终确定，内容除了一般人口学资料外，还包括乳腺癌知识(22道题)、防治态度(11道题)和相关行为(9道题)等3个维度42个问题。其中知识方面评分“是、不确定、否”，计分“2、1、0”，2分为知晓；态度方面评分“非常不同意、不太同意、同意、比较同意、非常同意”，计分“1、2、3、4、5”；行为方面评分“是、不确定、否”，计分“2、1、0”，2分为执行；由此得到调查问卷量表。通过SPSS软件对量表进行分析，结果Cronbach′α信度系数为0.745，KMO值为0.786，据此可知本次调查问卷信度和效度符合要求。

1.4 质量控制 本次调查通过科学设计问卷、对访问员系统地组织培训、全面实施调查计划、明确每个环节课题组成员职责、及时回收整理录入数据、对数据进行逻辑关系检验等方法使问卷质量在事前、事中、事后得到控制。

1.5 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 蚌埠市女大学生乳腺癌知识现状 蚌埠市女大学生对乳腺癌知识总体知晓程度不高，22个问题的知晓率为25.7%～87.7%，11个问题的知晓率<60%。其中，令人欣慰的是，乳腺癌早期征兆知识知晓程度相对较好，73.2%受访者认识到乳腺癌最常见的首发症状是乳房肿块，75.2%受访者认识到乳头血性溢液是一种不良征兆，68.1%受访者认识到乳房疼痛、乳房皮肤改变也是乳腺癌的表现；但乳腺癌防治知识和乳腺癌危险因素知识掌握得较差，55.3%受访者没有意识到长期摄入过多的动物脂肪会增加患乳腺癌的危险，52.4%受访者没有意识到肥胖是诱发乳腺癌的危险因素，而64.8%受访者没有意识到哺乳能降低乳腺癌发生的危险。22个知识点中的13个知识点，医学专业女生知晓情况显著高于非医学专业女生(P<0.05～P<0.01)，其他知识点差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.2 蚌埠市女大学生乳腺癌态度现状 在自检态度方面，绝大多数学生(96.3%)认为早期发现对挽救乳腺癌病人生命非常重要，99.2%的学生认为乳房自检是一件值得做的事；35.8%的学生觉得乳房自检是一件令人尴尬的事，不好意思做，但大多数学生不这么认为；在对乳房自检的方法了解上，只有28.4%的学生非常了解；但仍有近七成的学生对乳房自检的方法不是非常了解。在患病态度方面，有半数以上的学生(54.4%)担心自己是否患上乳腺癌，而自信不会患乳腺癌的学生比例不到20%。对乳腺癌相关知识的无知，造成大学生过度的心理负担。学生在治疗态度上，总体上是积极的。一半以上的学生(52.1%)能够轻松面对，只有6.9%的学生认为乳腺癌是不治之症，早发现晚发现都一样；33.8%的学生无法面对(见表2)。

2.3 蚌埠市女大学生乳腺癌行为现状 在自检行为方面，只有15.8%的女生有过乳房自检行为，47.7%的女生在接受乳房自检的指导后，会主动进行乳房自检，但坚持定期做好乳房自检的人不到三成(29.4%)；有64.5%的女生发现乳房有异常或不适时，主动及时去医院就诊，但也有20.8%的人行为不确定，14.7%的人不去医院就诊。这些都表明蚌埠市高校绝大多数女生还没有意识到乳房自检的重要性而采取行动，行为执行程度较低，知信行处在较低水平。在乳腺癌防治资源获取方面，只有25.5%的调查对象接受过乳腺癌知识健康教育，29.5%的调查对象目前具有获取乳腺保健知识途径，这两个比例明显偏低。在乳腺癌治疗方面，如果患上乳腺癌，67.1%的人能积极面对和治疗；如果治疗需要切除乳房以保全生命，53.3%的人能坦然接受(见表3)。

表1 蚌埠市高校女生乳腺癌知识知晓率[n；百分率(%)]

表2 蚌埠市高校女生乳腺癌防治态度持有率[n；百分率(%)]

表3 蚌埠市高校女生乳腺癌相关行为报告率[n；百分率(%)]

3 讨论

知识、态度、行为模式是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续的过程。一般来讲，掌握的知识越好，实行的倾向性越强，知识是行动的基础，是力量的源泉，三者之间存在着因果关系。本次调查验证了知识、态度、行为模式的有效性。同时，深入的因素分析和针对不同特征调查对象的对比分析，也发现了一些问题和薄弱环节，比如蚌埠市高校女生对乳腺癌的认知不容乐观，特别是对乳腺癌危险因素知识和防治知识知晓率较低，获取乳腺保健知识途径不多、不畅，乳腺癌筛查和健康教育尚未起步也缺乏资源等，这些都为今后高校和社会有关方面改善女大学生对乳腺癌的认知现状、降低乳腺癌对女大学生的威胁提供了理论指导、努力方向和可行途径。

近年来，我国女性乳腺癌的发病与过去相比呈年轻化及上升趋势，但我国尚没有一个公认的早期发现乳腺癌乃至降低乳腺癌威胁的可行方案。根据本次调查结果，笔者提出以下建议：(1)切实加大健康教育力度，努力提高女大学生对乳腺癌的认知程度。高校应根据实际情况，开设相应选修课程，出版并发放图文宣传资料，扩展女大学生获取相关知识的渠道;邀请专业教师或医生进行专题讲座，对女大学生乳房自检进行专业指导;定期召开女生大会，普及相关知识，培养女大学生健康预防的良好意识;鼓励学生成立相应社团或自由组织，开展乳房保健知识宣传;在女生宿舍和浴室增设镜子，旁边附上乳房自检方法与步骤的图示指导;在女生宿舍或校园内张贴乳房保健常识标语或温馨提示等。通过开展各种形式的健康教育宣传培训活动，让女大学生树立健康意识，改变不健康的生活行为方式，从而降低或消除影响健康的危险因素，达到预防乳腺疾病、促进健康、提高生命质量的目的。(2)高度重视女大学生的乳腺健康状况，建立起有效的预防保健服务体系。乳腺癌在中国大城市女性所患肿瘤中的排名已经位居第一，越来越多的年轻女性患上了乳腺癌，而定期检查是防治乳腺癌的关键[11]。女大学生是女性的特殊群体，学习压力大，精神长期处于高度紧张状态，容易导致内分泌失调而诱发乳腺疾病。高校要抓紧建立起自检-筛查-定期检查的有效的预防保健服务体系，普及乳腺自检方法，鼓励和引导女生养成乳腺自检习惯；组织乳腺疾病筛查,让每位在校女生都按时参与乳腺群体普查行动；鼓励有条件的女生或自检有异常的女生进行专业检查，包括专科医生的触诊、超声波乳腺检查、X线钼靶检查等[12]。(3)女大学生要关爱自身，形成健康的生活方式，养成健康行为，包括：调整好生活节奏，积极参加社交活动，减少精神、心理紧张因素，保持心态平和心情舒畅；坚持体育锻炼，避免肥胖[13]；养成良好的饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等，不大量摄入脂肪和动物蛋白，不长期过量饮酒[14]；不乱用外源性雌激素[15]；提倡适龄婚育、母乳喂养。