精益管理理念和方法在骨科重症创伤病人护理管理中的应用分析

戴 雯

创伤性骨折是骨科中最常见的疾病之一，常伴有疼痛、出血、活动障碍等症状，且病情较为危急、危重和复杂，若未能得到有效的临床干预措施，易导致永久性残障，甚至死亡的发生，故如何做好护理管理工作对协助病人顺利完成治疗具有重要的临床意义[1-2]。而精益管理理念是衍生自丰田生产方式的

一种管理理念，可通过消除工作或流程中不必要的步骤而改善工作质量，已逐渐被应用于多种疾病的管理中，且具有良好的改善作用[3-4]。对此，本研究通过在基础护理的基础上给予病人基于精益管理理念和方法的护理管理，探讨其对骨科重症创伤病人护理管理的效果，现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2016年9月我院收治的骨科创伤重症病人120例，所有病人临床资料均完整且真实可靠，依据数表法随机分为精益组和常规组，每组60例。 2组在性别、年龄、入院时间、住院时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)，具有可比性。本研究已经我院伦理委员会审批且通过。

表1 2组病人一般资料的比较

1.2 纳入及排除标准[1]纳入标准：(1)经临床症状、病史、CT或超声、术中检查、实验室等证实有骨折；(2)由创伤所致且需进入重症监护室(ICU)；(3)APACHEⅡ10～20分；(4)病人家属签署知情同意书。排除标准：(1)伴有心、肝、肾等重要器官原发性严重性疾病；(2)有精神病病史者；(3)住院时间<14 d；(4)拒绝或中途退出本研究者。

1.3 方法 常规组病人给予常规护理管理，即入院后给予简单介绍医院和科室、告知疾病基本知识及其治疗中的注意事项、静脉输液、按时巡视、执行医嘱等干预。精益组病人在此基础上给予基于精益管理理念和方法的护理管理，主要内容包括：(1)精益小组成立和培训。由护士长任组长、高级护士2名为副组长和其他护士为组员，组长组织组员召开以骨科创伤重症病人精益管理理念和方法的管理为主题的会议，上网查阅文献、实体书资料和结合科室实际情况分析护理管理过程中存在的问题，最终发现主要有低年资护士专科知识和经验缺乏，护士交班流程和病人入院流程等不规范，病人疾病知识缺乏，病人心理状态不良，病人使用拐杖和助行器多、卧床时间长、活动受限等易发生的不良护理事件，确定原因并制定相应对策后定期对护士进行相关知识的培训考核，2次/月，每次1.5 h，持续4次，完毕后进行考核，对不通过者额外培训1次(务必使其掌握相关护理技能和知识。(2)流程管理。先改善入院流程，与病人及家属沟通，使其了解入院后需要完善的相关检查、化验，对病人及其家属疑问进行必要的解析，必要时组织其进行统一讲解，术后对病人的情况进行密切观察、记录，并将相关信息及时与医生进行沟通，组长制定交班频次和交班内容，在排班时实行新老搭配，每天参与护士床旁交接班，并根据收治病人情况，增派早晚班次和加强晨晚间护理的人力，交班后副组长本组管理医生一起查房，带领指导本组护士完成相关护理、治疗、各项检查等，并负责本组护理质量。(3)教育管理。构建骨折病人标准化的健康教育资料，分为病人版和护士版，通过挂图、健康教育手册、PPT演示等进行宣教，出院前1周提供群体骨折病人出院健康教育课程，分2个时间点，上午11：00(对上午参加的病人)，下午17：00(对下午参加的病人)集中进行健康教育，该课程包括讲授、示范和解疑三个环节，教育期间每天保证每位护士至少有15 min与病人及其家属沟通和知识宣教，护理查房时，邀请病人家属参加，共同参与护理服务措施的实施。(4)人文管理。由组长依据科室实际情况、护士所学专业和病人需求在保障 24 h 内均有组员在岗工作的条件下实行弹性排班制度和自主选择班次，制定人性化护士当班表和护理内容，同时，实行“入院一壶水”的护理政策，入院时为病人打好一壶开水，使病人感觉到来自医护人员的亲情，设身处地的考虑病人的感受，组长每天早晨、晚间巡视病人，副组长对基础护理、健康教育和心理护理的落实情况进行督导。(5)质量控制。精益管理理念要求精益求精，组长每月召开1次护理管理工作会议，通过现状和原因分析中资料收集的方法对实施效果进行数据汇总和评价，将改进后的健康教育内容、方式等流程化、制度化、标准化，对存在的不足进行整改后加入至下月管理措施中，以确保和促进骨科重症创伤病人管理质量的持续改进。

1.4 观察指标及标准[5-7]分析所有病人疾病知识掌握程度、不良护理事件发生情况、护理满意程度和干预前、干预后7、14 d的焦虑状态。(1)干预前、干预7、14 d时采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑状态，共20个项目，采用4级计分法(1～4)，得分×1.25取整数，总分为100分，得分越高表示焦虑状态越严重，<50分为正常，≥50分为有焦虑；(2)于出院前1 d采用自制《骨科创伤重症病人疾病知识问卷》评估疾病知识掌握度，采用5级计分法(1～5)，包括疾病知识、医院的规章制度和流程、护理内容与目标、注意事项及安全防护措施等，共20项，总分100分，<60分为不掌握，60～80分为基本掌握，>80分为掌握，基本掌握和掌握为掌握，掌握率=掌握例数/总例数×100%，经专家评价该量表内部一致性的Cronbach′α 信度系数为0.886，效度系数为0.836；(3)采用自制《骨科创伤重症病人护理满意度问卷》评估病人护理满意程度，采用5级计分法(1～5)，包括护理效果、服务态度、技术水平、知识教育、治疗指导等，共20项，总分100分，>90分为非常满意，70～90分为满意，<70分为不满意，非常满意和满意为满意，满意率=满意例数/总例数×100%，经专家评价该量表内部一致性的Cronbach′α 信度系数为0.890，效度系数为0.855；(5)不良护理事件主要包括跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等。

1.5 质量控制 在文献检索的基础上对SAS量表、《骨科创伤重症病人疾病知识问卷》《骨科创伤重症病人护理满意度问卷》的相关知识进行研究并由严格培训的小组成员指导病人进行填写、当场收回，量表评定的一致性检测Kappa值达 0.82以上，由2名固定的非研究参与临床护士(10年以上工作经验或者高级职称者)评定、录入并核对焦虑状态、疾病知识掌握程度、护理满意程度等评价指标。

1.6 统计学方法 采用t检验、方差分析、q检验、秩和检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组病人疾病知识掌握情况比较 精益组疾病知识掌握率显著高于常规组(P<0.05)(见表2)。

表2 2组病人疾病知识掌握情况比较(n)

2.2 2组病人不良护理事件发生情况比较 精益组不良护理事件发生率显著低于常规组(P<0.05)(见表3)。

2.3 2组病人焦虑情况比较 干预前，2组病人SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后7 d、14 d，精益组SAS评分显著低于常规组(P<0.01)，2组干预后SAS均显著降低(P<0.01)(见表4)。

表3 2组病人不良护理事件发生情况比较(n)

表4 2组病人SAS评分比较分)

2.4 2组病人护理满意度比较 精益组护理满意率显著高于常规组(P<0.05)(见表5)。

表5 2组病人护理满意度比较(n)

3 讨论

创伤性骨折是临床上的常见病和多发病，部分病人病情较为危急危重和复杂，且护理风险在病人治疗、护理、检查等各环节均存在，一旦发生不良护理事件，不仅影响病人顺利治疗，还易产生护患纠纷[8-9]。而YARDIMCI等[10-11]研究表明，精益管理理念是一种以最小资源投入创造出尽可能多的价值的管理理念，已逐渐被应用于护理管理中，且具有提高护理质量的作用。据文献[12]报道，在病人护理管理过程中，应用精益管理理念可有效释放护理工作中不必要的步骤和资源，使护理工作更佳针对性和有效性，从而为病人提供更优质、更专业、更贴心的护理服务。对此，本研究通过常规护理基础上给予病人精益管理理念和方法，发现其具有良好的管理效果。

3.1 精益管理理念和方法可提高病人疾病知识掌握度 精益组疾病知识掌握程率明显高于常规组，这可能是由于本研究中通过精益小组成立和培训，有效规范和明确了医护人员的工作职责并提高其护理知识和技能，有利于提高医护人员对病人健康教育的有效性和积极性，同时通过优化改善健康教育流程和精益化人文管理，有效增加了医护人员与病人之间的沟通及知识宣教的力度和效度，又为病人提供了更多、更规范、更全面的健康教育，形成良好的知识宣教氛围，且通过挂图、健康教育手册、PPT演示等进行宣教，构建骨折病人标准化的健康教育资料有助于健康教育的内涵质量，从而有效提高了病人的疾病知识掌握程度。

3.2 精益管理理念和方法可改善病人焦虑状态 精益组干预后7、14 d的SAS评分明显低于常规组，这可能是由于本研究中有效提高了病人疾病知识掌握度，使病人了解并正确认知自身情况和医疗工作的作用，减少了病人对疾病未知所致担忧、不安等负性情绪的产生，同时通过精益化人文管理可有效加强医护人员与病人的沟通交流，并通过实行“入院一壶水”等护理政策可有效使病人感觉到来自医护人员的亲情，设身处地地考虑了病人的感受，有利于形成良好的人性化科室环境和氛围，使病人感受到家一般的温暖和照料，从而有效缓解了病人的焦虑状态。

3.3 精益管理理念和方法可减少不良护理事件的发生 精益组不良护理事件发生率明显低于常规组，这可能是由于本研究中通过精益小组成立和培训，有效明确了医护人员的工作内容和职责并提高了其工作技能，确保了病人护理质量，同时通过精益化流程管理中优化和规范化交班制度，可有效保证精准的交接班常态化，促进了护士群体良好交接班习惯的养成，有利于减少交班交接不清而造成反复重复交代交班内容等情况的发生，有利于避免人力资源不必要的浪费和减少护士专业上的差异可能给病人带来的不良影响，同时通过对病人进行程序化健康教育可使病人了解或掌握相关不良护理事件的防护操作，有效降低了医护人员的工作强度，还增强了病人的自我防范意识和技能，从而有效减少了病人跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等不良护理事件的发生。

3.4 精益管理理念和方法可提高病人的护理满意度 精益组护理满意率明显高于常规组，这可能是由于本研究通过结合本科室实践、借鉴相关文献，成立精益管理团队并制定和开展教育、人文、流程等精益化管理操作，确保了病人可获得更优质、更规范的医疗服务，满足了病人的不同需求，有利于使病人更信赖医护人员和医疗工作，形成了良好的护患氛围，有效减少了疾病知识掌握不足、不良护理事件和焦虑等因素的不良影响，从而提高病人的护理满意度。

综上所述，精益管理理念和方法可有效改善骨科创伤重症病人的焦虑状态，提高病人的疾病知识掌握程度和减少良护理事件的发生，从而提高病人的护理满意度，值得临床作进一步推广。