小红细胞对血小板参数缺失的影响

吴冬会，金 强，姚晓玲，杨晓双

随着科学技术不断改进更新，全血细胞分析仪能检测更多的实验参数，大大提高了检测结果的准确性，且高效快捷。但是在日常测试中，血小板计数正常时，仍然存在血小板其他参数不显示的现象，给临床疾病诊断带来很大困扰。缺失的血小板参数包括血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度(PDW)、大血小板比率，笔者发现当检测结果中血小板参数缺失时，大部分结果的红细胞参数都会发生改变，其中包括平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白含量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)降低，红细胞分布宽度(RDW)增高。血小板参数不显示受很多因素的影响，包括血小板计数偏低，标本的采集与检测，疾病用药的影响等。本文旨在研究血小板计数正常时，小红细胞对血小板参数显示不全的影响，为临床提供更加可靠、实用的检测结果。

1 对象与方法

1.1 对象 收集我院2017年门诊住院病人及体检人员检测结果，随机抽取血小板计数正常而参数缺失病例150例作为测试组。血小板计数正常且血小板参数显示的病例150例作为对照组。收集标本全部为静脉血，标本的采集严格按照《全国临床检验操作规程》[1]执行。

1.2 方法 使用Sysmex公司的XE-2100型全自动血液分析仪，采用CBC+DIFF+RET模式测定，所用试剂为Sysmex原装试剂，每天进行室内质控，质控结果均在控。

1.3 统计学方法 采用t′检验。

2 结果

与对照组相比，测试组MCV、MCH、MCHC较低，而RDW较高，差异均有统计学意义(P<0.01)(见表1)。测试组中，MCV低于正常者占70.00%(105/150)，而RDW高于正常者占78.00%(117/150)，MCH和MCHC也多发生降低。

表1 2组红细胞参数比较

3 讨论

随着临床研究的不断深入，血小板参数的临床意义已不容忽视。对于血小板参数缺失的现象，我们更要谨慎对待、综合分析。在血常规日常检测工作中，标本的血小板参数测不出的原因较多，如标本采集、临床用药、试剂与仪器的问题等。但是排除这些人为因素之后仍然有一部分病例，血小板计数正常而血小板参数仍不显示，出现此现象极可能与标本本身有关。

血小板参数包括平均血小板体积、PDW、血小板压积、大血小板比率。PDW计算不出时，血小板参数四项将无法显示。根据Sysmex XE 2100型血液分析仪测定PDW的检测原理，以血小板直方图峰高的20%作一条横线，与血小板直方图形成两个交点，得出PDW。但当只有一个交点或者两个以上交点，以及任一交点处于测定低限和测定高限之外时，PDW测不出，其他血小板参数也不显示。

本结果显示，测试组红细胞参数与对照组相比，差异均具有统计学意义，提示红细胞参数改变对血小板参数测定存在影响。MCV降低时，MCH、MCHC多降低，RDW多增高，血小板直方图显示，多存在PU线左移，小于25 fL，尾部高高翘起，且红细胞直方图左移，此结果充分说明了小细胞低色素性红细胞是导致血小板参数不显示的重要原因，尤其是不均一性小红细胞，这与许业栋等[2，5-6]的报道相符。此类病例一般存在于缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血及慢性疾病引起的贫血中，而这些增生性贫血易出现红细胞碎片干扰血小板的测定[3]。近期有研究[4]报道，“血小板参数不显示”可以作为地中海贫血的初筛实验，尤其适用于地中海贫血高发地区。其次仍存在一部分病例 MCV、MCH、MCHC正常，RDW正常或增高，进一步分析显示，血小板直方图多表现为曲线不光滑，尾部不接近横坐标，但红细胞直方图多正常，原因可能是标本中存在血小板聚集或大血小板而干扰血小板参数的测定[5-8]。

因此，出现上述情况时，应综合分析，并结合病人临床表现、标本检测信息，同时进行人工显微镜复检，确保准确地为临床提供检验结果，协助临床诊断疾病。