妊娠晚期产前出血对母婴结局的影响分析

徐 静，陈艳琴，王家俊

妊娠晚期产前出血属于女性妊娠期间的常见疾病之一，其临床特征主要表现为孕产妇妊娠28周后的阴道出血现象[1]。作为妊娠期严重并发症，产前出血不仅会诱发孕产妇出现供血不足、胎盘功能不全等并发症，还会严重危及到产妇及新生儿的生存质量与生命健康，因此，临床医疗人员应给予妊娠晚期产前出血这一情况足够重视，并积极采取相应处理措施，从而起到一定的改善妊娠结局作用[2]。我们随机抽选了于我院进行分娩的110例孕产妇观察并分析妊娠晚期产前出血对母婴结局的影响，并探讨妊娠晚期产前出血出现原因及其对孕产妇和新生儿所产生的不良结局。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年11月至2016年11月我院妊娠晚期孕妇110例作为研究对象，根据是否出现产前出血分为观察组(产前出血)和对照组(产前未出血)。观察组28例，年龄(33.23±3.56)岁，孕(35.01±4.43)周。对照组82例，年龄(32.46±3.51)岁，孕周(34.32±4.32)周。2组年龄、孕周具有可比性。本课题在医院伦理委员会批准、监督下进行，所有研究对象均知情同意。

1.2 方法 所有孕产妇入院后，医护人员均对其相关临床检查情况进行详细记录，以分析产妇发生妊娠晚期产前出血的原因，并统计比较2组孕产妇及新生儿的妊娠结局，如剖宫产、子宫切除、产后出血、早产、新生儿窒息、胎儿窘迫以及死胎等。

1.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 观察组28例孕晚期出血原因及构成比 观察组28例孕晚期出血原因为前置胎盘、胎盘、早剥、宫颈疾病及前置血管破裂，发生率分别为50.00%、32.14%、14.29%和3.57%。

2.2 2组孕产妇妊娠结局比较 2组孕产妇产后出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)，观察组阴道分娩率低于对照组(P<0.01)，剖宫产率和子宫切除率均高于对照组(P<0.01和P<0.05)(见表1)。

表1 2组孕产妇妊娠结局比较[n；百分率(%)]

2.3 2组新生儿结局比较 观察组早产和新生儿窒息率均高于对照组(P<0.05)，胎儿窘迫和死胎发生率在2组间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 2组新生儿结局比较[n；百分率(%)]

3 讨论

妊娠晚期产前出血主要是指女性怀孕28周后出现的阴道流血现象，不仅会严重影响孕产妇本身的循环功能，还会诱发胎盘出现灌注下降症状，最后使得胎儿窘迫、新生儿窒息以及死胎等不良妊娠结局的发生概率明显提高[3]。此外，患产前出血的孕妇极易造成早产的发生，此时，孕妇剖宫产率也将大幅度提高，而孕妇产后子宫收缩乏力以及所存在的凝血障碍，也会导致产后出血、子宫切除等不良妊娠结局发生率的显著上升[4]。因此，妊娠晚期产前出血也通常被看成影响母婴结局的高危因素。

3.1 孕产妇出现妊娠晚期产前出血原因分析 相关临床研究[5]表明，孕产妇出现妊娠晚期产前出血与其自身的前置胎盘、胎盘早剥、宫颈疾病以及先兆流产、子宫瘢痕等因素之间存在紧密联系，其中，前置胎盘、胎盘早剥、宫颈疾病属于诱发孕产妇出现产前出血情况的主要原因。本研究中，观察组28例孕晚期出血原因主要为前置胎盘、胎盘早剥及宫颈疾病，发生率分别为50.00%、32.14%和14.29%，与上述研究结果一致。胎盘前置与胎盘早剥均属于胎盘性产前出血；前置胎盘主要是指孕产妇胎盘面积扩增，并逐步延伸至子宫下段并将其覆盖的现象；而胎盘早剥则主要是指产妇胎盘底脱膜螺旋小动脉部位发生一定程度的痉挛情况，发生急性动脉粥样硬化，远端毛细血管因缺血而坏死，最后，所形成的血肿组织会进一步扩大，从而导致胎盘增厚，并与子宫壁剥离[6]。此外，宫颈病变，如宫颈息肉、宫颈外翻以及宫颈糜烂等疾病均会引发孕产妇出现阴道流血现象[7]。

3.2 妊娠晚期产前出血对产妇及新生儿的影响 如上文所述，导致妊娠晚期产妇出现产前出血的原因主要包括前置胎盘、胎盘早剥以及宫颈疾病等，产前出血情况则会对孕产妇及新生儿的生命安全产生较大影响，由于产前反复或大量的出血，产妇剖宫早产情况的发生概率将显著提升，对于因胎盘早剥等原因而诱发的产前出血情况，也会使得产妇出现不同程度的产后宫缩乏力以及凝血功能障碍[8]。若孕产妇子宫下段出现妊娠晚期异常情况，那么胎盘的正常伸展也会遭受一定程度的阻碍作用，而胎盘在附着处脱落的现象也会使得产妇宫壁血窦发生破裂，从而导致出血，对于出血量大的产妇，其持续出血的症状也会使得产妇发生失血性休克[9]。本研究结果显示，2组产后出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组阴道分娩率低于对照组(P<0.01)，剖宫产率和子宫切除率均高于对照组(P<0.01和P<0.05)，说明妊娠晚期产前出血会对母婴结局产生明显的影响。此外，对于多数的因前置胎盘而早产的新生儿而言，其健康状况相对较差，这是由于孕产妇的妊娠晚期产前出血病症会增加新生儿窒息的概率并产生一定的机能损伤，在此情况下，新生儿死亡率也将进一步提升[10]。本研究结果显示，观察组早产和新生儿窒息率均高于对照组(P<0.05)，胎儿窘迫和死胎发生率在2组间差异均无统计学意义(P>0.05)，说明妊娠晚期产前出血会对新生儿结局产生明显的影响。

3.3 临床处理干预措施 为了降低妊娠晚期产前出血对母婴结局的影响，临床上应采取有效的措施进行干预，主要包括：(1)对于妊娠24周前孕产妇加强产前检查，做好B超影像学检查，观察有否出现前置胎盘、胎盘早剥等危险现象。同时，检查时叮嘱孕产妇注意保持轻松愉悦状态与良好睡眠质量，可遵循医嘱给予孕产妇适量的抑制宫缩药物。(2)指导孕产妇于妊娠期间定期做好各种产前检查工作，以便于及时进行相应调整，对于未出现临床出血或其他异常症状时，则应尽量延长孕周，为胎儿的生长创造良好的条件，避免提前终止妊娠。(3)若在孕产妇的妊娠期间出现大量或持续出血情况时，无论胎儿是否成熟，医护人员都应立即为孕产妇进行终止妊娠操作。(4)对于有可能出现胎盘早剥症状的孕产妇，临床医护人员则需加强对于孕产妇以及胎儿各项生命体征的观察监测力度，并针对具体情况及时处理，以提高孕产妇及胎儿的生存质量，保障其生命安全。对于存在脐血管前置情况的孕产妇，护理人员应提高警惕，同时适当放宽剖宫产指征，一旦出现阴道流血并急剧胎心变化现象，则应立即请具有丰富临床经验的儿科医生进行剖宫产抢救。

综上所述，与健康妊娠晚期孕产妇相比，存在妊娠晚期产前出血症状的孕产妇，其不良妊娠结局以及新生儿不良结局的发生概率将显著提升，即产前出血症状严重危害母婴健康，医护人员应根据产妇具体情况，及时对其展开针对性临床干预措施，如积极做好孕产妇围生期健康宣传及保健工作，尽早发现孕产妇胎盘形态、位置异常等相关情况，从而及早采取休息、抑制宫缩药物等措施，改善妊娠结局。同时，对于存在产前出血高危因素，如患有宫颈息肉、宫颈外翻以及宫颈糜烂等疾病的孕产妇，医护人员也应加强对其产前检查工作的关注程度，从而真正做到早预防、早干预。