舒肝颗粒治疗卒中后焦虑的疗效观察及对患者神经功能的影响研究

江利敏

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

脑卒中是脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍，脑组织功能或者结构损害的疾病，临床表现为口眼歪斜、肢体瘫痪、失语、视物模糊等症状[1]。因身体变化的重大打击及对治疗的担心，卒中患者常并发焦虑症，既导致卒中症状加重，影响身体的恢复，死亡率增加，又增加患者的精神痛苦，降低生活质量。因此，积极有效的治疗卒中后焦虑对疾病的转归和预后具有重要的意义[2]。临床常采用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）等西药治疗，但是副作用较多[3]。目前，研究证实中成药治疗焦虑抑郁等疾病具有独特的疗效，且副作用小，安全性好[4]。舒肝颗粒是由十位中药组成的中成药，具有舒肝理气、解郁的功效。本研究探讨舒肝颗粒治疗卒中后焦虑的疗效及对患者神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年3月我院收治的卒中后焦虑患者132例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各66例。对照组男35例，女31例，年龄57～69岁，平均年龄（59.12±9.61）岁，病程1～23个月，平均病程（14.22±3.51）个月。观察组男36例，女30例，年龄56～67岁，平均年龄（58.20±9.33）岁，病程5～20个月，平均病程（13.72±3.49）个月。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：有卒中史；年龄小于70岁；符合焦虑的临床诊断标准并经检查确诊，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分；符合中医关于卒中及焦虑的诊断标准，临床辨证为肝郁脾虚型；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：合并严重心脑血管疾病、糖尿病者；合并其他神经系统疾病者；神志不清、智力障碍者；肝、肾功能异常者；对本研究使用药物过敏者；治疗前1个月接受其他抗焦虑药物治疗者；依从性差者。

1.2 方法

两组均给予心理治疗，根据患者的具体情况制定合适的心理治疗方案[6]，家属配合治疗。观察组在此基础上给予舒肝颗粒（昆明中药厂有限公司生产，国药准字：Z53021161，规格：3 g/袋）治疗，3 g，bid，po，连续治疗6 w。

1.3 观察指标

比较两组疗效、治疗前后神经功能指标及不良反应发生情况。神经功能指标包括一氧化氮（NO）、脑源性神经营养因子（BDNF）、髓磷脂碱性蛋白（MBP）、神经原特异性烯醇化酶（NSE）。

疗效评价标准：显效：临床症状改善，睡眠情况良好，HAMA评分减小到7分以下，且无复发；有效：临床症状有所改善，睡眠情况较好，HAMA评分为7～14分，复发次数减少；无效：临床症状无改善，睡眠情况较差，HAMA评分较治疗前没有减少或者升高。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为87.88%，高于对照组的63.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后神经功能指标比较

治疗前，两组各项神经功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NO、BDNF、NSE、MBP较治疗前显著改善，且各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组疗效比较

表2 两组治疗前后神经功能指标比较

2.3 两组不良反应情况比较

用药期间观察组出现恶心1例，便秘1例，未发现严重不良反应情况，且停药后不良反应情况自行缓解。

3 讨论

脑卒中发病急促，常会损伤神经组织，表现为口眼歪斜、神志不清、表达困难、行走不稳、半身不遂等，致残率及致死率较高。目前临床没有特效的治疗方法，多数患者在身体及心理的双重打击下易引发卒中后焦虑等不良心理反应[7]。不仅对患者的正常生活质量造成严重影响，破坏家庭关系，还不利于疾病的转归，甚至加重症状，提高致残率及致死率。所以积极采取有效的措施治疗脑卒中后焦虑症对提高患者的生活质量、促进预后具有重要的意义。

临床治疗焦虑症的常用方法包括心理治疗和药物治疗[8]。心理治疗是临床医师在与患者建立良好关系的基础上，利用所学的心理学及医学的相关知识，逐渐引导、帮助患者正确认识自身疾病，改变不当的行为习惯等。临床实践证实，心理治疗能有效的改善患者的情绪及临床症状，是治疗焦虑症的有效方法，可从根本上治愈患者[9]。但是受专业知识人才及患者认知局限性的影响，心理治疗的手段并未能在各医院展开，临床应用受到限制。

中医学将焦虑归于“惊骇”、“恐惧”、“忧思”的范畴，认为该病的病因病机与机体血气闭塞、阳气不足、肝肾心等脏腑病变及气血亏虚等有关，治疗应以疏肝解郁为主[10]。舒肝颗粒主要由白芍、柴胡、当归、醋香附、茯苓、白术、牡丹皮、栀子、薄荷、甘草组成，具有舒肝理气、散郁调经的功效。方中白芍可平抑肝阳、养血敛阴，现代药理证实白芍总苷具有抗焦虑的作用[11]；柴胡疏肝解郁、升阳举陷，有效成分柴胡皂苷可影响神经递质乙酰胆碱的代谢，减少神经细胞的凋亡[12]；当归可补血活血，对中枢神经系统具有抑制作用[13]；醋香附可疏肝解郁，为治疗肝气郁滞症的常用药物；茯苓健脾、宁心；牡丹皮可清热凉血、活血化瘀，含有的多种活性成分可抗氧化、抗抑郁等[14]；栀子泻火除烦，现代药理研究发现，栀子提取物具有抗焦虑的作用[15]；薄荷可清心明目；甘草可用于治疗心气虚及脾胃气虚，并调和药性。诸药合用，共谱疏肝解郁、理气调经之功。本研究结果显示，观察组总有效率为87.88%，显著高于对照组的63.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明舒肝颗粒可有效治疗卒中后焦虑症，提高心理干预治疗的疗效。

焦虑的发病与神经内分泌功能紊乱或者神经递质的失调有密切关系[16]。NO是细胞间的通讯物质，可以传递生命信息，参与人体的新陈代谢。所以，NO的含量可以间接反映神经功能的好坏。BDNF为脑源性神经营养因子，广泛分布与中枢神经系统中，对神经元的存活、分化及生长发育起着重要的作用[17]。MBP可用于定义神经系统疾病中髓磷脂代谢。NSE是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶。考察这几种神经功能指标水平，可用于评价疗效及监测病情[18]。本研究结果显示，治疗后观察组NO、BDNF、NSE、MBP较治疗前显著改善，且各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明舒肝颗粒可改善卒中后焦虑患者的神经功能，有助于疾病良好转归。本研究中，观察组在用药期间出现2例不良反应，均为胃肠道不良反应，但是停药后不良反应情况自行缓解。

综上所述，舒肝颗粒治疗卒中后焦虑的疗效显著，可有效改善患者的神经功能，促进预后，且安全性高，值得临床推广。