曲美他嗪联合阿托伐他汀对冠心病患者血脂及炎症因子水平的影响

乔印涛

（河南省方城县人民医院心内科，河南 南阳 473200）

冠心病为常见慢性、进展性疾病，是全球死亡率最高的疾病之一，冠心病的发病过程较为隐匿，与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系[1]。临床治疗冠心病需及时采取有效措施改善冠状动脉粥样硬化等[2-3]。曲美他嗪与阿托伐他汀为临床治疗冠心病的常用药物，为明确两种药物在治疗该疾病中的作用特点，本研究分别采取曲美他嗪及曲美他嗪联合阿托伐他汀两种方案治疗冠心病，比较两组方案对患者血脂水平、炎症因子及心功能的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2017年5月我院收治的冠心病患者170例，按随机数字表法分为两组，各85例。观察组男49例，女36例；年龄46～81岁，平均年龄（62.79±4.83）岁；病程3～7年，平均病程（5.12±1.48）年。对照组男48例，女37例；年龄47～79岁，平均年龄（62.81±4.79）岁；病程2～8年，平均病程（5.14±1.46）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情并自愿参与。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准①经冠状动脉造影检查确诊为冠心病；②均伴有典型心绞痛症状；③至少有1支冠状动脉狭窄≥70%。

1.2.2 排除标准①肝肾功能不全者；②合并心力衰竭者；③对本研究药物过敏者；④精神障碍者；⑤依从性差者。

1.3 方法

两组均给予阿司匹林、利尿剂、吸氧、扩血管药等常规治疗。对照组在此基础上予以曲美他嗪片[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字：H20055465]治疗，20 mg，tid，po。观察组在对照组基础上采用阿托伐他汀（广东百科制药有限公司，国药准字：H20120021）治疗，10 mg，qd，po。两组均连续治疗 8 w。

1.4 观察指标

①分别于治疗前、治疗8周后抽取两组空腹外周静脉血2 mL，采用HITACHl7 600-020型全自动生化分析测定血脂指标水平，包括甘油三酯（TG）、血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。②分别于治疗前、治疗8 w后采用日立7060型全自动生化分析仪及配套试剂测定两组炎症因子水平，超敏 C反应蛋白（hs-CRP）采用免疫透射法检测，血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、基质金属蛋白酶（MMP）-9、丙二醛（MDA）采用酶联免疫吸附法检测。③分别于治疗前、治疗8 w后采用美国HP-5500型超声诊断仪测定两组心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末内径（LVEDd），同时测定两组治疗前、治疗8 w后6 min步行距离(6MWD）。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血脂水平

治疗前两组血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 炎症因子

治疗前两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组各项炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 心功能及6MWD

治疗前两组心功能及6MWD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组LVEDd、LVPWT均低于对照组，LVEF、6MWD均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组治疗前后血脂水平比较

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较

表3 两组治疗前后心功能指标比较

3 讨论

冠状动脉粥样硬化为冠心病主要病理表现，可导致患者心脏左室增厚、心脏局部组织纤维化、心肌缺血缺氧等，进而影响心脏舒张功能，因此该疾病患者多伴有心功能改变[4-5]。此外相关研究结果表明，冠心病的发生与炎症反应及血脂水平密切相关，当炎症因子水平升高、血脂异常时可促使冠心病的发生与发展[6]。因此，临床以改善冠状动脉粥样硬化及血脂水平、降低炎症反应为治疗冠心病的主要原则[7]。

冠心病患者多以炎症反应加重、血脂异常、心功能受损为主要临床特征，目前常采用药物治疗，其中以曲美他嗪与阿托伐他汀最常见[8]。曲美他嗪为哌嗪类衍生物，可通过抑制脂肪酸代谢，加快葡萄糖氧化，促使高能磷酸键大量生成[9]。作为一种新型心肌细胞代谢调控药物，曲美他嗪能够有效改善脂肪酸与心肌代谢水平，同时可抑制自由基的生成，增加糖代谢，提高心肌效率[10]。当冠心病发作时，患者心肌血供养受到限制，曲美他嗪可确保心肌有足够的能量供应，缓解心肌缺氧症状，维持心脏、心肌正常功能[11]。作为降脂类药物，阿托伐他汀可有效减少胆固醇的合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白的水平，降低TG浓度[12]。本研究结果显示，治疗后观察组TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，各项炎症因子水平低于对照组，心功能指标中LVEDd、LVPWT均低于对照组，LVEF、6MWD均高于对照组，表明采用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病对患者血脂水平、心功能指标及炎症因子水平的改善均可产生积极促进作用，有利于缓解患者的临床症状，促进病情转归。

综上所述，曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗冠心病的疗效较好，可有效改善患者的血脂水平及心功能指标，降低炎症因子水平。