温肾化瘀法预防腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位囊肿复发的疗效与安全

刘淑君 张占波 苏丽梅 郝斌彬 刘宇明

【关键词】温肾化瘀法;卵巢子宫内膜异位囊肿;腹腔镜术后;疗效与安全

经腹腔镜治疗后的非根治性子宫内膜异位症，术后需辅以药物治疗，应用GnRHa预防复发，费用高，并常出现潮热、阴道干涩、性欲减退、骨质疏松等低雌激素症侯群，因此患者耐受性差，临床辨证多属肾虚血瘀，给予补肾温阳，化瘀通络治疗，拟定温肾化瘀方，在预防卵巢子宫内膜异位囊肿复发方面，临床取得良好疗效，同时无明显低刺激素症状出现，报道如下：

1临床资料

1.1一般资料全部病例来自2016年12月～2018年6月唐山市中医医院妇产科病房，符合西医诊断標准，共98例，年龄25～43岁，平均年龄34±3.07岁，全部患者均经腹腔镜手术治疗证明为卵巢子宫内膜异位症囊肿，两组经统计学分析，无明显差异。

1.2纳入标准①全部患者经手术治疗证实为卵巢子宫内膜异位症囊肿;②自愿加入本实验;③中医证型诊断标准：患者平素偶有下腹绵绵作痛或刺痛，逢经期明显加重，腰骶部酸痛，带下量多，色白质清稀，遇劳累则腹痛及腰骶部酸痛加重。④或伴有头晕耳鸣，经量或多或少，经血色黯淡，夹有血块，夜尿频多，性欲淡漠，舌质淡红，苔薄白，边有瘀点，脉沉细涩。

1.3排除标准①不符合本病的诊断标准;②过敏体质或多种药物过敏;③合并生殖系统其他疾病;④合并内科系统疾病;⑤应用其他药物;⑥不能坚持服用中药者或应用GnRHa者。

2方法

2.1治疗方法

2.1.1治疗组：温肾化瘀方基本方组成（仙茅10g仙灵脾10g巴戟天10g紫石英9g三棱10g莪术10g丹参15g香附9g当归15g川芎10g延胡索10g鳖甲30g等），由唐山市中医医院煎药室，水煎取汁200ml，早晚分服，连用21天，停用1周为1疗程，共用3疗程，可随证加减。

2.1.2对照组：采用达菲林一注射用醋酸曲普瑞林（法国益普生生物制药公司3.75mg/支），首次给药时间为术后3天，达菲林3.75mg肌肉注射，28天给药一次，共用药3次。

2.2观察指标所用病例术后6个月、12个月均进行复查一次。①妇科超声了解有无盆腔病变一卵巢子宫内膜异位囊肿复发;②血CAl25值;③临床症状：符合中医证型诊断标准。

2.3疗效判定

2.3.1盆腔超声卵巢子宫内膜异位囊肿复发情况：①有效：超声未见囊肿复发。②无效：超声见囊肿复发。

2.3.2中医症侯参照《中医病症诊断疗效标准》痛经制定。①显效：临床症状基本消失，连续3月未见症状复发;②有效：临床症状明显改善，但不能维持3个月;③无效：症状未见改善。

2.4统计方法所有数据经统计学分析，计量资料采用π±s，组间比较用t检验，计数资料采用X2检验。

2.5安全性指标观察血、尿常规及肝肾功能。

3结果

3.1疗效盆腔超声卵巢子宫内膜异位囊肿复发情况：两组在预防囊肿复发方面无明显差异。

3.2中医证侯疗效通过对中医证侯疗效的比较，温肾化瘀方组有效率为94.23%，与对照组相比，统计学分析X2=4.32，P<0.05，说明治疗组在改善症状，减少低雌激素症侯群方面，提高患者依从性具有一定优势，同时可以随证加减。

3.3安全性指标治疗组、对照组，均有1例转氨酶升高病例发生，停药1月复查，恢复正常，显示二组的不良反应均为短暂时间并未产生长时间不良后果。

4讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿中医并无此病名，可归属于“癜瘕”“痛经”等疾病范畴。中医认为，卵巢子宫内膜异位囊肿的发生，多为肾阳虚，瘀血阻络，血脉不通，瘀阻胞宫、盆腔而成。故在治疗过程中，法肾阳虚之本，识气血凝滞，瘀阻脉络为标，虚实夹杂，给予补肾温阳，化瘀通络，故自拟温肾化瘀方，方中仙茅、仙灵脾温肾壮阳共为君药;三棱、莪术、丹参、香附、当归、川芎、延胡索、鳖甲活血化瘀，巯肝理气，调经止痛共为臣药;巴戟天、紫石英等同补旰肾共为佐药;甘草调和诸药共为使药。全方共奏温肾壮阳，化瘀通络，调经止痛之功，改善临床症状方面疗效显著。